医院工作规范 核心制度.pdfVIP

医疗核心制度

一、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患

者的检查、诊断、治疗、抢救、院和科等工作负责。

2、首诊医帅必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和

处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意

见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师

或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注

意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如

为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组

织会诊。危重症患者如需检查、住院或院者，首诊医师应陪同或安

排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需院者，首诊医师应与所

医院联系安排后再予院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人

员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个

人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、

主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医

师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次;

主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，

实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医帅应随时观察病情变化并及时处理，必要

时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治

医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医

师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理

提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查

报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目

前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况

做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求

重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验

报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱

执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查

患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。主治医师

查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行

重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检

查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核

查医嘱执行情况及治疗效果。主任医师（副主任医师、科主任）查房,

要解决疑难病例及问题；审查对新入院、危重患者的诊断、诊疗计划;

决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；

听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必的教学工作；决定患者

出院、转院等。

三、病例讨论