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食管支架植入术护理配合

演讲人：

日期:

06

随访与质控

目录

01

术前准备阶段

02

术中配合流程

03

术后即刻护理

04

并发症预防与处理

05

康复期护理要点

01

术前准备阶段

患者评估与宣教要点

术前禁食与口腔清洁指导

明确告知术前禁食时间要求，指导患者术前行口腔清洁以减少感染风险，必要时安排漱口液使用。

心理疏导与手术流程讲解

向患者及家属解释手术目的、支架类型选择、术中配合要点及术后注意事项，缓解焦虑情绪，签署知情同意书。

全面病史采集与风险评估

详细记录患者既往病史、过敏史及用药情况，重点评估食管狭窄程度、吞咽功能及心肺功能，排除手术禁忌症。

器械与耗材核查清单

确保内镜系统、导丝、球囊扩张器、支架推送器等关键器械功能完好，备齐不同规格食管支架（金属覆膜/非覆膜、可回收/不可回收）。

核心手术器械确认

核对造影剂、局麻药、止血材料、抗痉挛药物等，检查负压吸引装置、氧气供应系统及心电监护设备处于备用状态。

急救药品与耗材准备

确认手术敷料包、无菌手套、防护服等耗材有效期及包装完整性，备足术中可能需要的追加物品。

无菌包与防护用品检查

手术环境无菌准备

03

人员着装与手卫生管理

手术团队成员需规范穿戴无菌手术衣、口罩及护目镜，严格执行外科手消毒程序，术中限制非必要人员进出。

02

器械灭菌与摆放规范

按无菌技术规范摆放内镜、支架植入系统及辅助器械，划分清洁区与污染区，避免交叉感染风险。

01

手术室空气净化与表面消毒

提前启动层流净化系统，使用含氯消毒剂擦拭操作台、器械车及无影灯，确保环境符合感染控制标准。

02

术中配合流程

体位摆放与固定

患者取左侧卧位或仰卧位，头部垫高15°-30°，确保气道通畅；使用约束带固定四肢，避免术中移动影响操作。术中需实时调整体位以配合内镜或X线引导。

多参数监护

持续监测心电图、血氧饱和度、无创血压及呼吸频率，重点关注心率变异性和血氧波动，警惕迷走神经反射导致的血压下降或心律失常。

镇静深度评估

根据Ramsay评分或BIS指数评估镇静效果，配合麻醉医师调整丙泊酚或咪达唑仑用量，避免过度镇静抑制呼吸。

应急准备

备好阿托品、肾上腺素等急救药品及气管插管器械，应对术中出现喉痉挛、呼吸抑制等紧急情况。

患者体位与生命体征监测

支架输送系统无菌传递

器械清点与预处理

术前核对支架型号（如全覆膜/部分覆膜）、输送器直径（18-23Fr）及释放方式（推送式/自膨式），用生理盐水冲洗导管内腔避免气泡残留。

无菌操作规范

洗手护士采用“无接触技术”传递器械，避免跨越无菌区；支架释放前需再次确认包装完整性，防止微生物污染。

器械协同管理

精准传递导丝、球囊扩张器等辅助器械，确保术者“一步到位”操作；支架释放后立即回收输送系统，避免误伤黏膜。

生物膜处理

使用含肝素盐水冲洗导管，减少血栓形成风险；废弃器械按医疗废物分类处置，锐器单独回收。

影像学设备配合要点

C臂机定位校准

术前调整X线球管与探测器距离，优化成像质量；采用低剂量脉冲透视模式（如15fps），减少辐射暴露。

01

02

03

04

造影剂同步注射

在术者指示下精准推注碘海醇（浓度300mgI/ml），动态观察食管狭窄段显影，识别瘘口或肿瘤边界。

多模态图像融合

配合DSA或CT三维重建，标记支架近端距门齿距离（通常25-30cm），确保支架覆盖病变上下各2cm。

设备故障预案

备用移动式X光机处于待命状态，出现主设备故障时立即切换，避免中断手术进程。

03

术后即刻护理

麻醉复苏期观察重点

生命体征监测

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉复苏期生命体征平稳，及时发现异常波动并干预。

气道管理

意识状态评估

观察患者自主呼吸恢复情况，评估是否存在舌后坠或分泌物阻塞风险，必要时使用口咽通气道或吸痰处理。

记录患者苏醒时间及反应灵敏度，判断是否存在麻醉延迟苏醒或神经系统并发症迹象。

支架位置验证

观察支架膨胀是否充分，对比术前影像确认狭窄解除程度，必要时补充球囊扩张以优化支撑效果。

扩张效果评估

对比剂渗漏排查

检查摄片是否存在对比剂外渗，排除食管穿孔或支架置入相关黏膜损伤等紧急情况。

通过X线摄片明确支架是否完全覆盖狭窄段，确保近端及远端均未超出病变范围，避免移位或脱落风险。

支架释放后首次摄片确认

早期并发症初步筛查

出血倾向观察

评估患者口腔分泌物或胃管引流液颜色，排查活动性出血，监测血红蛋白动态变化以识别迟发性出血。

胸痛与发热鉴别

记录患者疼痛部位、性质及体温变化，鉴别支架刺激引起的非感染性炎症与穿孔导致的纵隔感染。

吞咽功能反馈

询问患者首次饮水体验，确认有无严重反流或梗阻感，判断支架是否影响正常吞咽功能。

04

并发症预防与处理

出血应急处理预案

快速评估出血量及生命体征

立即监测患者血压、心率