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激素药物案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作15年的一线护士，我深知激素药物在现代医学中的“双刃剑”特性——它是风湿免疫、血液肿瘤、重症急救等领域的“救命药”，却也因复杂的药理作用和广泛的副作用，成为护理工作中需要重点关注的“风险点”。记得去年带教实习护士时，一位轮转内分泌科的学生问我：“老师，激素到底该怎么管？患者总说脸肿了、骨头疼，我们怎么判断是正常反应还是并发症？”这个问题让我意识到，激素药物的护理绝非“按时发药”这么简单，它需要系统的评估、动态的观察和个性化的干预。

今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起梳理激素药物护理的全流程。这个案例里有焦虑的患者、棘手的并发症，也有护理团队一步步拆解问题的过程。希望通过这次分享，能让大家更直观地理解：激素药物的护理，是“以患者为中心”的精细工程，既要懂药理，更要懂人心。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我所在的风湿免疫科收治了一位42岁的女性患者李女士。她的主诉是“反复多关节肿痛3年，加重伴发热1周”。

李女士3年前确诊为“类风湿关节炎（RA）”，初始治疗用甲氨蝶呤（10mg/周）联合羟氯喹（0.2gbid），症状控制尚可。但近半年因工作压力大，自行停药2个月，1周前无诱因出现双手近端指间关节、腕关节红肿热痛（VAS评分8分），伴晨僵3小时，发热（最高38.9℃），自服布洛芬效果不佳，遂来就诊。

入院时查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；面部轻度浮肿，满月脸（自述近1月因关节痛自行服用“强的松”5片/天，约25mg），双手第2-5近端指间关节梭形肿胀，压痛（++），腕关节活动受限；双肺呼吸音清，心腹无异常。

病例介绍实验室检查：类风湿因子（RF）286IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（+），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），血沉（ESR）65mm/h；血常规：WBC11.2×10?/L（中性粒细胞78%），Hb105g/L（轻度贫血）；空腹血糖7.8mmol/L（入院前未诊断糖尿病）；尿常规：蛋白（±）。

治疗方案：入院后完善检查排除感染（血培养、肺部CT阴性），予甲泼尼龙40mgqd（相当于泼尼松50mg）静脉滴注抗炎，联合甲氨蝶呤15mg/周（皮下注射）、来氟米特10mgqd，辅以奥美拉唑20mgqd护胃、碳酸钙D3片0.6gqd补钙。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小张第一次查房时，她正攥着肿胀的手说：“护士，我脸都圆成这样了，药能不能少点？”这句话里藏着生理和心理的双重需求，需要我们抽丝剥茧。

生理评估症状与体征：关节肿痛（部位、程度、活动受限）、发热（热型、伴随症状）、满月脸（激素导致的脂肪重新分布）、轻度贫血（慢性病性贫血）、空腹血糖升高（激素性高血糖）、尿蛋白可疑（需警惕激素加重肾损伤或原发病累及肾脏）。01并发症风险：感染（WBC升高但无明确感染灶，可能为激素导致的类白血病反应？需动态观察）、骨质疏松（RA本身+激素长期使用）、血糖异常（入院空腹血糖已升高）、消化道溃疡（激素+NSAIDs史）。03药物相关评估：患者自行服用泼尼松25mg/天1月余（超说明书剂量），现升级为甲泼尼龙40mg/天（更强效），需关注激素剂量、用药时间（晨8点顿服，符合下丘脑-垂体-肾上腺轴生理节律）、给药途径（静脉→口服序贯）。02

心理与社会评估李女士是小学教师，平时注重形象，对“满月脸”“体重增加”（入院体重较3月前增加4kg）非常焦虑，反复询问“脸还能恢复吗？”；因疾病反复影响工作，担心学生课程进度，家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿上高中，日常主要靠自己管理疾病，用药依从性差（自行停药）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先顺序排序）：05身体意象紊乱：与激素导致的满月脸、体重增加有关（依据：患者反复提及“脸圆了不好看”）。03有感染的风险：与激素抑制免疫、RA本身免疫紊乱有关（依据：WBC升高，长期激素使用史）。02疼痛：与类风湿关节炎活动及激素导致的肌肉骨骼反应有关（依据：关节VAS评分8分，晨僵3小时）。04潜在并发症：血糖异常/骨质疏松/消化道溃疡（依据：入院空腹血糖7.8mmol/L，激素剂量大、疗程长）。知识缺乏（特定的）：缺乏激素规范使用及RA自我管理的知识（依据：自行停药、自行调整激素剂量）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，措施则要“个体化、有依据”。我们为李女士制定了1周（急性期）和1月（