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慢阻肺支气管扩张剂案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科的临床护理工作者，我每天都会接触到许多慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称“慢阻肺”）患者。他们最常说的一句话是：“护士，我这口气怎么就喘不上来？”这句话里藏着太多无奈——清晨起床时的剧烈咳嗽、爬两层楼梯就需要扶墙休息、夜间因胸闷憋醒的痛苦……这些都是慢阻肺患者的日常。而在所有缓解症状、改善生活质量的治疗手段中，支气管扩张剂始终是核心用药之一。

为什么是支气管扩张剂？因为慢阻肺的本质是气道慢性炎症和重塑，导致气道狭窄、气流受限。支气管扩张剂通过松弛支气管平滑肌、降低气道阻力，能直接缓解患者的“喘不上气”。但临床中我也发现，很多患者对这类药物的使用存在误区：有人因担心“依赖”而擅自减量，有人不会正确使用吸入装置，有人混淆了短效与长效制剂的区别……这些问题直接影响治疗效果，甚至可能加重病情。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理“慢阻肺患者使用支气管扩张剂”的护理全流程。从病例观察到护理评估，从用药指导到并发症预防，希望能为临床护理工作提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，呼吸科收了一位68岁的慢阻肺患者张叔。他是我的老病号，这次入院的情况让我印象深刻。

基本信息：张某，男，68岁，退休工人，有30年吸烟史（每日1包），已戒烟5年。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促加重3天。

现病史：10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，秋冬季节加重，未规律治疗。近3年活动后气促逐渐明显（如爬2层楼需休息），1年前肺功能检查提示“中重度阻塞性通气功能障碍”（FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%），诊断为“慢阻肺（GOLD3级）”，曾间断使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显（平地行走50米即需休息），夜间不能平卧，遂急诊入院。

病例介绍既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史。

辅助检查：

血气分析（入院时）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；

肺功能（稳定期）：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%；

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见支气管壁增厚（符合慢阻肺合并支气管扩张表现）；

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%（提示感染）。

病例介绍治疗经过：入院后予一级护理，低流量吸氧（2L/min），抗感染（头孢他啶）、祛痰（氨溴索）、静脉甲泼尼龙（40mgqd），同时调整支气管扩张剂方案：沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg，2吸bid）联合噻托溴铵粉吸入剂（18μgqd）。

张叔入院时最让我揪心的是他的状态：半卧位，呼吸频率28次/分，说话断断续续，每说3-4个字就要停顿喘气，口唇轻度发绀，双手撑在床沿，肩膀随着呼吸上下起伏——典型的“三凹征”。他老伴抹着眼泪说：“他这两天饭都吃不下，就怕一口气上不来……”

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯从“身体-心理-社会”三个层面切入，尤其关注支气管扩张剂的使用情况。

身体评估（重点关注呼吸功能）生命体征：T37.8℃（低热），P105次/分（代偿性增快），R28次/分（呼吸急促），BP140/85mmHg（因缺氧应激性升高）；01肺部体征：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音（提示气道痉挛+感染）；02活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为4级（“穿衣、脱衣即感气促”）；03痰液情况：黄色脓痰，量约50ml/d，黏稠不易咳出（影响通气）。04

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，退休后帮子女带孙子，突然病重让他极度焦虑：“我现在连抱孙子都费劲，活着还有什么用？”老伴因照顾他睡眠不足，也显得疲惫；子女工作忙，只能轮流探视，经济压力主要来自长期用药（每月约800元）。

用药评估（关键！）这是支气管扩张剂护理的核心环节。通过询问，我发现张叔之前的用药存在3个问题：药物选择不当：稳定期仅用沙丁胺醇（短效β?受体激动剂，SABA），未规律使用长效制剂（LABA/LAMA）；吸入技术错误：使用沙丁胺醇时“吸得太快，没等药雾进去就呼气了”（常见的“快吸快呼”错误）；依从性差：“不喘的时候就不用药，觉得浪费”（典型的“按需使用”误区，忽视了长期维持治疗的重要性）04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为张叔制定了以下5项护理诊断（按优先级排序）：

|护理诊断|相关因素|依据||---------|------