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血小板减少症激素案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了8年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血小板减少症的护理，是一场和‘出血风险’的拉锯战，每一个细节都可能改变患者的转归。”这句话在我接触过的无数病例中不断被验证。血小板减少症是血液科常见疾病，患者因血小板计数低于正常（正常范围100×10?/L～300×10?/L），常面临皮肤黏膜出血、内脏出血甚至颅内出血的风险，而糖皮质激素（以下简称“激素”）因其免疫抑制和促血小板生成的作用，是目前成人免疫性血小板减少症（ITP）的一线治疗方案。

但激素治疗并非“一用就灵”——它既能快速提升血小板，也可能带来感染、血糖升高、骨质疏松等副作用；患者的焦虑情绪、对激素的恐惧、日常出血的预防，更是护理工作中需要重点突破的“关卡”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享这类患者从入院到出院的全流程护理经验，希望能为临床护理工作提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在夜班时接诊了一位让我印象深刻的患者——42岁的张女士。她是被丈夫搀扶着走进病房的，第一句话就是：“护士，我这身上的青斑半个月都没消，刷牙还总出血，是不是得白血病了？”她的声音带着明显的颤抖，右手紧紧攥着丈夫的衣角，指腹泛白。

主诉：反复皮肤瘀斑15天，牙龈出血3天。

现病史：15天前无诱因出现双下肢散在瘀斑，未重视；3天前刷牙时牙龈持续出血约10分钟，自行压迫后缓解，但次日晨起发现口腔内有血疱；近2日自觉乏力明显，无发热、鼻出血或黑便。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无手术及输血史，否认药物过敏史（近期未服用阿司匹林、布洛芬等抗凝或影响血小板药物）。

家族史：父母体健，无血液系统疾病史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP126/78mmHg；神志清，精神弱；双下肢可见散在暗紫色瘀斑（最大约3cm×4cm），压之不褪色；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm血疱，牙龈无肿胀但可见陈旧性血迹；浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体无异常；四肢活动自如，无关节肿痛。

实验室检查：血常规示血小板计数（PLT）12×10?/L（危急值＜20×10?/L），血红蛋白（Hb）112g/L（轻度降低），白细胞（WBC）6.2×10?/L（正常）；凝血功能：PT12.3秒（正常），APTT35秒（正常）；抗核抗体（ANA）、抗血小板抗体（PAIgG）阳性；骨髓穿刺示巨核细胞数量增多、成熟障碍（符合ITP表现）。

诊断：免疫性血小板减少症（ITP），血小板减少危象（PLT＜20×10?/L）。

病例介绍治疗方案：初始予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注（相当于泼尼松0.8mg/kg/d），待PLT升至50×10?/L后逐步减量，同时辅以奥美拉唑护胃、钙尔奇D补钙；密切监测PLT、血糖、血压及出血倾向。

记得张女士听到“激素”两个字时，第一反应是皱眉：“激素是不是会让人变胖？我之前看邻居吃激素脸肿得像发面馒头……”她的顾虑，正是我们后续护理中需要重点化解的。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细颗粒”。我始终相信，只有全面掌握患者的“生物-心理-社会”状态，才能制定出真正有效的护理计划。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我补充了这些信息：张女士是小学教师，平时工作忙碌，近1个月因准备公开课经常熬夜；发病前2周曾患“感冒”（未服药自愈），这可能是ITP的诱发因素（病毒感染可激活免疫系统，导致血小板破坏）；无烟酒嗜好，饮食规律，但因牙龈出血近3天进食量减少（以粥、软面条为主）。

身体状况评估除了入院时的查体，我每日会进行3次系统评估：

出血风险：观察皮肤瘀斑有无扩大、新增；口腔血疱是否破溃、出血；有无鼻出血、黑便（消化道出血）、血尿（泌尿系统出血）；询问患者有无头痛、恶心（警惕颅内出血）。

生命体征：重点监测血压（激素可能引起水钠潴留导致血压升高）、血糖（激素可能诱发高血糖）。

激素副作用早期征象：如满月脸（用药1周后可能出现）、食欲亢进（激素促进食欲）、情绪波动（激素可能影响神经递质）、骨痛（激素抑制成骨细胞）。

心理社会评估张女士是家中“顶梁柱”，丈夫经营小超市，孩子正上初二，她最担心的是“耽误工作”“花钱治病”和“激素副作用”。入院第2天，我巡房时发现她躲在卫生间抹眼泪，追问后她说：“昨天视频时，孩子说想妈妈，我却连抱他都不敢——怕自己身上的瘀斑吓着他……”她的焦虑，不仅来自疾病本身，更来自对家庭角色的担忧。

04护理诊断

护理诊断依据：患者存在皮肤瘀斑、牙龈出血，PLT极低（＜20×10?/L），属于出血高危人群。在右侧编