医学成人公共卫生生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人公共卫生生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的公共卫生护理带教老师，我常和年轻护士说：“公共卫生的‘根’在社区，‘魂’在细节。”这些年，随着慢性病、代谢性疾病成为公共卫生的主要挑战，我们越来越意识到：生化指标不仅是实验室的数字，更是连接患者生理状态、生活方式与护理干预的“桥梁”。

记得去年带教时，有位新护士问我：“老师，教我们看血糖、血脂这些生化单子，和公共卫生护理有什么关系？”我带她去社区随访了一位糖尿病足患者——老人因空腹血糖长期12mmol/L以上，足部溃疡反复不愈。那一刻她突然明白：生化指标异常不是“结果”，而是“预警”；护理的价值，就在于通过这些数字，找到患者生活中的“漏洞”，用专业干预阻断疾病进展。

前言今天要分享的案例，正是这样一个典型的公共卫生生化关联病例。我们将通过“观察-评估-干预-教育”的全流程，探讨如何将生化指标转化为护理行动，这既是对临床经验的总结，也是对公共卫生护理“防-治-康”一体化理念的实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，社区居民，2023年6月因“口干、多饮1月，右足破溃5天”收治我科。

主诉：近1月无诱因出现口干、每日饮水约3000ml（既往1500ml），夜尿3-4次（既往0-1次），伴乏力；5天前修剪右足指甲时刮破皮肤，自行用创可贴包扎，现创面约2cm×1.5cm，周围红肿，有淡黄色渗液，疼痛明显。

现病史：患者否认“三多一少”典型症状（多食不明显），但近1年体重下降约5kg（身高170cm，入院体重62kg，BMI21.5）。

既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病史，未定期体检。

病例介绍个人史：退休前为货车司机，长期久坐，饮食不规律（常吃面条、咸菜），每日吸烟10支，偶尔饮酒；妻子已故，与儿子同住，儿子工作繁忙，日常饮食多为外卖或自行简单烹饪。

实验室检查（入院当日）：

空腹血糖（FPG）：11.2mmol/L（正常3.9-6.1）；

餐后2小时血糖（2hPG）：18.5mmol/L（正常＜7.8）；

糖化血红蛋白（HbA1c）：9.2%（正常4-6%）；

随机C肽：0.8ng/ml（正常1.1-4.4，提示胰岛素分泌不足）；

血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）；

C反应蛋白（CRP）：15mg/L（正常＜10）；

病例介绍血肌酐（Scr）：115μmol/L（正常53-106，提示早期肾损伤）；01足部分泌物培养：金黄色葡萄球菌（敏感菌：头孢呋辛、万古霉素）。02影像学：右足X线未见骨质破坏，超声提示局部软组织水肿。03

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的评估不能只盯着创面，必须从“公共卫生-生化-个体”三维视角切入。

生理评估代谢异常：FPG、2hPG、HbA1c均显著升高，符合糖尿病诊断（WHO标准：FPG≥7.0或2hPG≥11.1或HbA1c≥6.5%），且HbA1c9.2%提示近3月血糖控制极差；

炎症状态：白细胞、中性粒细胞、CRP升高，结合足部创面渗液，符合皮肤软组织感染（SSTI）；

潜在器官损伤：Scr轻度升高，需警惕糖尿病肾病早期；

症状关联：口干、多饮、夜尿增多与高血糖导致的渗透性利尿直接相关；乏力与胰岛素不足、细胞能量代谢障碍有关。

心理社会评估支持系统：儿子工作忙，仅能每日傍晚来探视，患者独居时自我管理能力薄弱（如忘记测血糖、随意饮食）；03生活方式：长期高碳水（面条为主）、低纤维饮食，缺乏运动，吸烟（尼古丁影响微循环），这些都是糖尿病和感染的高危因素。04疾病认知：患者反复说“我怎么突然得糖尿病了？”“之前没症状怎么就这么严重？”，显示对糖尿病的隐匿性缺乏认知；01情绪状态：因足部疼痛影响睡眠，担心“截肢”“拖累儿子”，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）；02

公共卫生关联患者是社区慢性病管理的“漏网者”——退休后未参加社区组织的免费体检（近3年未查血糖），而他所在社区60岁以上居民糖尿病患病率达18%，提示基层公共卫生筛查的重要性；同时，其生活习惯（久坐、高盐高碳水饮食）是社区中年男性的典型特征，具有公共卫生干预的代表性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：糖尿病足感染加重/酮症酸中毒（与血糖控制差、足部护理不当有关）

依据：HbA1c9.2%提示长期高血糖，足部创面存在金黄色葡萄球菌感染，CRP升高显示炎症活动，若血糖持续失控可能诱发酮症酸中毒（DKA）。