医学多动症流行病学干预案例教学课件.pptxVIP

医学多动症流行病学干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科门诊的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：家长攥着老师的“告状信”走进诊室，眉头紧锁地说：“这孩子上课总下座位，作业写两笔就跑，说他两句就摔本子……是不是故意和我们作对？”而对面的孩子要么抠着衣角眼神躲闪，要么在诊床上爬上爬下，根本坐不住。这些让家长焦虑、老师头疼的“熊孩子”，很多都被确诊为注意缺陷多动障碍（ADHD，俗称多动症）。

根据《中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）》数据，我国儿童多动症患病率约6.26%，相当于每16个孩子中就有1个受此困扰。但流行病学调查同时显示，仅10%的患儿能得到规范干预——多数家长误以为“长大就好了”，或因病耻感延误治疗；学校缺乏系统认知，将症状误判为“品行问题”；基层医疗对疾病识别能力不足，导致干预延迟。

前言作为临床护理工作者，我们深刻意识到：多动症的管理绝不仅是药物治疗，更需要流行病学视角下的多维度干预——从个体护理到家庭支持，从学校协作到社区筛查，每一个环节都影响着患儿的预后。今天，我将以门诊真实案例为切入点，通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程复盘，与大家探讨如何在临床实践中落实多动症的科学干预。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，8岁男孩小宇（化名）由母亲陪同就诊。初见时，小宇在候诊区追着护士站的转椅跑，被妈妈拽回来后，又把诊桌上的血压计袖带扯成“长蛇”。妈妈一边道歉一边叹气：“老师说他上课从来坐不超过5分钟，要么戳前座同学，要么在课本上画奥特曼；回家写作业要盯着，写两个字就玩橡皮，每天拖到11点才睡。我们骂也骂了，打也打了，根本没用……”

主诉：注意力不集中、多动、冲动6年，近3个月症状加重，影响学习及家庭关系。

现病史：1岁会走后即表现出“闲不住”，爬高上低、玩具玩不过3分钟；4岁上幼儿园常因抢玩具推打同伴，被老师单独安排座位；7岁入学后，语文拼音、数学计算反复出错，考试漏题，班主任建议就诊。

病例介绍既往史：足月顺产，无窒息史；3岁时因“热性惊厥”住院1次，无神经系统后遗症；否认食物/药物过敏史。

家族史：父亲幼年曾被老师反映“坐不住”，但未诊治；母亲性格急躁，从事销售工作，日常陪伴时间少。

体格检查：身高128cm（P25），体重26kg（P50）；心肺腹无异常；神经系统检查无阳性体征（肌力、肌张力正常，病理征阴性）。

辅助检查：Conners儿童行为量表（家长版）总分32分（临界值15分），注意力因子分12分（≥7分异常）；SNAP-IV量表（教师版）显示“注意力不集中”9项中符合8项，“多动冲动”9项中符合7项；脑电图未见痫样放电；甲状腺功能、血铅水平正常，排除甲亢、铅中毒等器质性疾病。

病例介绍结合DSM-5诊断标准（症状持续≥6个月，在≥2个场景（家庭、学校）中出现，且影响社会功能），小宇被确诊为“注意缺陷多动混合型ADHD”。

03护理评估

护理评估拿到诊断后，我们的护理团队立即启动了多维度评估——这不仅是制定干预方案的基础，更是理解患儿需求的关键。

生理维度：小宇的核心症状集中在“注意力维持困难”（课堂专注时间＜10分钟）和“行为抑制不足”（抢答、打断他人、规则意识弱）。观察发现，他对感兴趣的事物（如拼装乐高）能专注20分钟，但对重复性任务（如抄写生字）5分钟即放弃。睡眠监测显示，因作业拖延，每日睡眠时间仅7小时（学龄儿童推荐9-11小时），存在睡眠不足-注意力下降的恶性循环。

心理维度：通过绘画测试（要求画“我的一天”），小宇的画中充斥着“被妈妈骂”“老师瞪我”“同学不和我玩”的符号（如哭脸、叉号）；半结构化访谈中，他小声说：“我也想好好听课，可是脑子像有只小虫子在爬”“妈妈说我是‘废物’，我可能真的很差劲”。这些线索提示：小宇已出现低自尊和情绪困扰。

护理评估社会维度：家庭功能评估显示，母亲因工作压力常批评小宇（“你看看隔壁小明！”），父亲则用“武力镇压”（曾因作业问题拍桌子吓到孩子）；学校方面，班主任将小宇安排在教室最后一排“减少干扰”，同学因他“总抢玩具”“说话不算数”不愿与其组队。社会支持系统的薄弱，进一步放大了症状对小宇的影响。

04护理诊断

护理诊断家庭应对无效：与主要照顾者缺乏ADHD认知及正向沟通技巧有关（依据：父母采用批评、惩罚为主的教养方式）；05睡眠形态紊乱：与作业拖延导致的入睡延迟有关（依据：每日睡眠＜8小时、晨起困倦）。06冲动行为：与执行功能障碍（抑制控制能力不足）有关（依据：打断他人说话、规则任务中易放弃）；03自我概念紊乱：与长期负面评价导致的低自尊有关（依据：“我很差劲”的自我表述、绘画测试中的负性符号）；04基于NANDA