医学多发性硬化 MRI 表现案例分析课件.pptxVIP

医学多发性硬化MRI表现案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的神经内科责任护士，我始终记得第一次接触多发性硬化（MS）患者时的震撼——那个28岁的姑娘，前一天还在准备婚礼，突然出现视力模糊、右手麻木，MRI片子上侧脑室旁散在的“斑片影”像撒在白纸上的墨点，彻底改变了她的人生轨迹。多发性硬化，这个以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫病，好发于20-40岁的青壮年，女性多见，临床表现复杂多变，被称为“上帝的拼图游戏”。

在MS的诊疗中，MRI是当之无愧的“金标准”。它不仅能直观显示病灶的位置、数量、形态，更能通过时间与空间的“双相证据”（即不同时间出现的新发病灶，以及不同部位的病灶）辅助确诊。作为临床护理人员，我们不仅要配合医生解读MRI报告，更要从影像中“读”出患者可能面临的功能障碍，从而制定精准的护理方案。今天，我将以2023年管床的一位典型MS患者为例，结合其MRI表现，分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在晨间交班时接到通知：“收了位32岁的MS复发患者，王女士，主诉‘右侧肢体无力伴视物重影1周’。”推着治疗车去病房的路上，我特意翻了她的门诊MRI报告——这是护理评估的第一步。

基本信息：王女士，32岁，已婚，小学教师，无烟酒史，既往体健，2021年曾因“左眼视力骤降”在外院诊断为“临床孤立综合征（CIS）”，当时头颅MRI提示“左侧视神经及侧脑室旁T2高信号病灶，无强化”；本次复发前2周有上呼吸道感染史。

现病史：1周前晨起时发现右手持筷不稳，未重视；3天后出现右下肢拖拽感，行走需扶墙；2天前视物出现重影，尤其向右侧注视时明显，伴轻度头痛，无发热、抽搐。

入院查体：神清，语利；右眼外展受限（右侧凝视时复视），左眼视力0.8（矫正后），右眼视力1.0；右侧肢体肌力4级（近端稍弱于远端），肌张力正常，腱反射活跃，右侧巴氏征（+）；左侧肢体肌力5级，感觉对称；颈软，无抵抗。

病例介绍关键辅助检查：

头颅+脊髓MRI（2023年5月10日）：

头颅轴位T2加权像（T2WI）：双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发类圆形、斑片状高信号，最大直径约1.2cm，部分呈“垂直侧脑室”排列（即Dawson手指征）；

头颅钆增强（T1+C）：3个新发病灶呈环形强化（提示血脑屏障破坏，处于活动期）；

颈髓矢状位T2WI：C3-C5水平脊髓内条片状高信号，边界不清；

腰椎穿刺：脑脊液寡克隆区带（+），IgG指数0.8（升高）；

视觉诱发电位（VEP）：右眼P100潜伏期延长。

结合2021年MRI（空间多发）与本次新发病灶（时间多发），符合2017年McDonald诊断标准，确诊为“复发-缓解型多发性硬化（RRMS）”。

病例介绍看着片子上新旧交替的病灶，我想起带教老师的话：“每个MS患者的MRI都是一部‘疾病编年史’，旧病灶是过去的伤痕，新强化灶是正在燃烧的‘炎症之火’。”王女士的片子里，既有侧脑室旁经典的Dawson手指征（提示病灶沿静脉周围分布），又有脊髓受累的证据，这意味着她不仅可能出现肢体运动障碍，还可能因脊髓病灶影响排尿功能——这些都需要在护理评估中重点关注。

03护理评估

护理评估接到王女士后，我用40分钟完成了系统评估。评估不是简单的“填表”，而是通过观察、沟通、查体，将MRI的“影像语言”转化为患者的“功能语言”。

身体状况评估神经系统功能：右眼外展神经麻痹（复视）影响日常生活（如看黑板、手机）；右侧肢体肌力4级（行走需辅助），腱反射活跃（提示上运动神经元损伤），巴氏征阳性（锥体束受累）；

运动功能：Brunnstrom分级右上肢Ⅲ级（可随意发起协同运动），右下肢Ⅳ级（出现部分分离运动）；改良Barthel指数（MBI）评分55分（需部分辅助）；

感觉功能：右侧肢体痛温觉稍减退（脊髓病灶可能影响脊髓丘脑束）；

排泄功能：目前排尿通畅，无尿频、尿急，但需警惕脊髓病灶进展导致的神经源性膀胱；

疼痛与不适：主诉“太阳穴发胀”（可能与颅内炎症有关），NRS疼痛评分2分（轻度）。

心理社会评估王女士坐在床边，手指无意识地绞着MRI报告，眼眶泛红：“护士，我还能回讲台吗？学生们下周就要期末考试了……”她的丈夫在旁轻声安慰，但自己也眉头紧蹙——两人刚贷款买了学区房，经济压力大。通过访谈了解到：

认知层面：对MS复发的原因（感染诱发）、治疗（激素冲击）、预后（可能残留功能障碍）认知不足；

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心失去工作能力”“害怕疾病反复”；

支持系统：丈夫职业为程序员，时间相对灵活，能参与照护；双方父母在外地，暂未赶来