医学二尖瓣狭窄诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学二尖瓣狭窄诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心脏瓣膜病中最常见的类型之一，二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS）在临床工作中并不罕见。我从事心内科护理工作十余年，见过太多因风湿热未规范治疗而逐渐进展为二尖瓣狭窄的患者——他们可能年轻时只是“偶尔喉咙痛”，中年后开始爬楼梯气短，最后连日常洗漱都喘得厉害。这些病例让我深刻意识到：二尖瓣狭窄的诊疗不仅是医生的“手术关”，更是护理团队贯穿全程的“生命关”。

对于护理教学而言，二尖瓣狭窄是一个极佳的“多维度案例”：它涉及基础病理生理（左房压力升高→肺淤血→右心负荷增加）、症状演变的动态观察（从劳力性呼吸困难到夜间阵发性呼吸困难）、并发症的预警识别（房颤、血栓栓塞），更考验护理人员对患者心理状态的感知与干预（长期慢性病带来的焦虑、手术前后的恐惧）。今天，我将以本科室去年收治的一位典型二尖瓣狭窄患者为例，结合临床实践中的真实场景，与大家共同梳理这一疾病的护理逻辑与关键细节。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位52岁的女性患者李女士。她主诉“活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”。追问病史时，李女士回忆：“我年轻时经常得风湿性关节炎，膝盖一受凉就肿，那时候条件差，疼厉害了就吃片去痛片，没系统治过。”近3年她逐渐出现爬2层楼就喘气，去年开始快走50米就需要休息，1周前因“感冒”后症状骤重，夜间必须垫3个枕头才能勉强入睡，还咳过2次粉红色泡沫痰——这是典型的急性左心衰竭征兆。

入院查体：体温36.8℃，心率112次/分（房颤律），呼吸24次/分，血压110/70mmHg；双颧绀红（“二尖瓣面容”），颈静脉稍充盈；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可触及舒张期震颤，听诊第一心音亢进，局限于心尖区的舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位时更明显；肝肋下2cm，轻压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：心脏超声提示二尖瓣瓣叶增厚、交界粘连，瓣口面积约0.8cm2（正常4-6cm2，≤1.0cm2为重度狭窄），左房内径55mm（正常≤35mm），EF值65%（左室收缩功能尚可）；心电图显示快速性房颤（心室率110-130次/分），V1导联P波终末电势（Ptf-V1）-0.04mms（提示左房增大）；BNP（脑钠肽）1200pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心衰）。

结合病史、体征及检查，李女士被诊断为“风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄心功能Ⅳ级（NYHA分级）持续性房颤”，治疗方案拟先控制心衰、纠正房颤，待病情稳定后行二尖瓣球囊扩张术（因患者无明显瓣叶钙化，首选介入治疗）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住当前最紧急的“心衰”问题，也要追溯疾病演变的“时间线”，更要关注患者对疾病的认知与支持系统。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①风湿热病史：患者18-25岁期间反复出现大关节游走性疼痛（符合风湿性关节炎表现），未接受规范抗风湿治疗（无长效青霉素注射史）；②症状进展：气促从“爬楼”到“平地行走”，夜间阵发性呼吸困难从“偶发”到“需高枕”，提示左房压力进行性升高，肺淤血加重；③诱因：本次加重与上呼吸道感染相关（感染增加代谢需求，加重心脏负荷）。

身体状况评估除了入院时的阳性体征，我们重点监测了以下指标：①呼吸频率与节律：李女士静息状态下呼吸24次/分，浅快，说明存在缺氧；②尿量：入院首日尿量仅800mL（正常1500-2000mL），结合下肢水肿，提示水钠潴留；③房颤心室率：持续110-130次/分，快速心室率会缩短舒张期，进一步减少左室充盈，加重肺淤血；④肝颈静脉回流征：阳性（按压右上腹30秒，颈静脉充盈更明显），提示右心衰竭。

心理社会状况评估李女士是家庭主妇，丈夫是退休工人，儿子在外地工作。入院时她反复说：“我这病是不是治不好了？手术风险大不大？”说话时手指无意识地绞着被角，眼神焦虑——这是典型的“疾病不确定感”。丈夫虽陪伴，但对“二尖瓣狭窄”“房颤”等术语完全陌生，仅能复述“医生说要手术”，家庭支持系统的知识储备不足。

04护理诊断

护理诊断123基于评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与肺淤血导致肺泡毛细血管膜通透性增加有关依据：静息气促、呼吸24次/分、双肺底湿啰音、BNP升高。123

活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关依据：平地行走50米即气促、日常活动（如洗漱）后需休息。1潜在并发症：急性左心衰竭、血栓栓塞、房颤相关脑卒中等2依据：重度二尖瓣狭窄（瓣口面积0.8cm2）、持续性房颤（左房易形成血栓）