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医学放射性诊疗环境屏蔽案例设计课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言说句实在话，我在肿瘤放疗科工作的第十个年头，对“辐射”二字的理解早已从书本上的抽象概念，变成了每天要反复确认的“安全红线”。记得刚入职时，带教老师指着治疗室厚重的铅门说：“这道门不是装饰，是我们和患者的‘生命盾牌’。”这些年，我亲历过因屏蔽设计疏漏导致的警示事件——某基层医院直线加速器室相邻的更衣室检测出辐射值异常，虽未造成人员损伤，却给整个团队敲响了警钟。

医学放射性诊疗（如放疗、核医学检查）是肿瘤治疗的“利器”，但电离辐射的生物效应具有累积性、潜伏性，若防护不当，不仅可能造成医护人员、患者的职业暴露，更会对公众安全构成威胁。作为放疗护理团队的一员，我深刻体会到：屏蔽设计不是简单的“砌墙加铅板”，而是需要结合设备参数、诊疗流程、人员活动轨迹的系统工程。今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊我们团队在放射性诊疗环境屏蔽设计中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了62岁的张叔（化名）。他因“右肺腺癌Ⅳ期（纵隔淋巴结转移）”入院，经多学科会诊后，选择根治性调强放疗（IMRT）联合免疫治疗方案。张叔的放疗计划是：使用医科达Infinity直线加速器，6MVX射线，总剂量60Gy/30次，每日1次，每周5次。

这个病例的特殊性在于：张叔的治疗室（3号治疗室）位于医院放疗中心的角落，东侧紧邻医护值班室，南侧是患者候诊区，西侧为设备机房，北侧为楼梯间。治疗前设备检测显示，加速器机头漏射线剂量率为0.08μGy/h（标准≤0.1μGy/h，符合要求），但我们在预评估时发现，治疗室原有屏蔽设计为20cm厚混凝土墙（铅当量约2mmPb），而根据《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020），6MVX射线治疗室的主屏蔽墙（直接受射线照射）需达到4mmPb当量，次屏蔽墙（散射或漏射线）需达到3mmPb当量。显然，原有屏蔽厚度不足，存在辐射泄漏风险。

病例介绍“闺女，这机器的辐射会不会伤着我老伴？他每天在门口等我。”张叔的老伴在第一次定位时小声问我。那一刻，我更深刻意识到：屏蔽设计不仅是技术参数的达标，更是对患者及其家属的情感承诺。

03护理评估

护理评估针对张叔的治疗需求和环境特点，我们从“人-机-环”三个维度展开了系统评估：

患者维度张叔为老年男性，有糖尿病史（血糖控制稳定），皮肤菲薄（BMI20.1），对辐射敏感性较高（皮肤、黏膜易出现急性反应）；文化程度为初中，对辐射防护知识了解仅停留在“离机器远点”的层面，存在认知偏差；心理评估显示，他因“担心辐射伤害家人”产生焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

设备与环境维度设备参数：加速器能量6MV，最大出束剂量率600MU/min，照射野最大40cm×40cm（张叔的计划野为18cm×15cm）。

现有屏蔽设施：治疗室尺寸5m×6m×3m（长×宽×高），原设计主屏蔽墙（加速器出束方向）为20cm混凝土（铅当量2mmPb），次屏蔽墙（其他方向）为18cm混凝土（铅当量1.8mmPb），防护门为5mmPb铅板（标准要求主防护门≥4mmPb，次防护门≥3mmPb，符合），观察窗为3mmPb铅玻璃（标准≥3mmPb，符合）。

相邻区域功能：东侧医护值班室（8小时/日有人）、南侧候诊区（日均30人次停留）、西侧设备机房（无人值守）、北侧楼梯间（日均50人次通行）。

操作流程维度张叔的治疗流程为：候诊区登记→进入治疗室定位（约5分钟）→摆位（3分钟）→出束治疗（2.5分钟）→离开治疗室（2分钟）。医护人员需进入治疗室协助摆位（每次约1分钟），治疗期间在操作间监控（距离治疗室铅门5米）。

综合评估结论：现有屏蔽墙铅当量不足，可能导致东侧值班室、南侧候诊区辐射值超标；患者及家属存在辐射认知不足，需加强健康教育；医护人员摆位时存在短时近距离暴露风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断：

潜在的辐射暴露风险（患者/家属/医护）：与治疗室主、次屏蔽墙铅当量不足有关。

焦虑（患者/家属）：与对辐射危害的认知不足及担心影响家人健康有关。

皮肤黏膜完整性受损的风险（患者）：与放疗导致的急性放射性皮炎、黏膜炎有关（潜在并发症）。

知识缺乏（患者/家属）：缺乏放射性诊疗环境屏蔽的意义及个人防护方法的相关知识。

这些诊断环环相扣——屏蔽设计缺陷是根源，直接导致暴露风险；暴露风险又引发患者心理负担；而放疗本身的生物学效应则带来局部损伤风险。护理干预需从“环境改造-心理支持-损伤预防-知识补充”多维度切入。

05护理目标与措施

护理目标治疗期间，相邻区域（值班室、候诊区）辐射剂量率≤2.5μ