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医学风湿免疫关节保护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着淡淡的中药香，我站在3床王女士的病床前。她蜷着身子，右手手指像揉皱的纸团般扭曲——那是类风湿关节炎（RA）典型的“纽扣花”畸形。“护士，昨晚左手腕又肿了，翻个身都疼醒三次。”她声音沙哑，眼底泛着青黑。这场景我太熟悉了：风湿免疫性关节疾病患者的痛苦，远不止于关节肿痛，更在于日复一日的功能丧失、生活自理能力下降，甚至尊严的流失。

据《2023年中国风湿免疫疾病流行病学报告》，我国类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等累及关节的风湿免疫病发病率约为1.2%，患者超1600万。其中，60%的患者在发病2年内出现关节破坏，30%在5年内丧失劳动能力。关节，这个承载着人类活动与尊严的“精密轴承”，在炎症风暴中逐渐锈蚀。而临床实践中，我常感慨：很多患者的关节损伤本可延缓——规范的关节保护护理，能让炎症控制事半功倍，让功能保留多一份希望。

前言今天，我将以王女士的真实病例为线索，和大家共同探讨风湿免疫关节保护的护理实践。希望通过这个案例，让“关节保护”从抽象概念变成可操作的护理流程，让每一位护理同仁都能成为患者关节健康的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍王女士，48岁，家庭主妇，因“双手、腕关节肿痛加重伴晨僵1月”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史患者5年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛，伴晨僵30分钟，外院诊断“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤（10mg/周）+羟氯喹（0.2gbid）治疗，症状控制可。近1月因家务劳累（需手洗大件衣物、搬运重物）后，双手PIP、MCP及双腕关节肿痛加剧，晨僵延长至2小时，自行停用甲氨蝶呤（因担心“伤肝”），口服布洛芬（200mgtid）效果渐差，遂就诊。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病；无烟酒嗜好；家庭经济中等，丈夫打零工，儿子在读大学；日常负责全家饮食、清洁，习惯用手指提重物（如拎5kg以上米袋）、长时间握菜刀切菜。

辅助检查

主诉与现病史实验室：RF（类风湿因子）86IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）235RU/ml（正常＜5），CRP（C反应蛋白）28mg/L（正常＜10），ESR（血沉）45mm/h（正常＜20）；

影像学：双手X线示PIP、MCP关节间隙变窄，边缘骨质侵蚀（RAⅢ期）；双腕MRI提示滑膜增厚、少量关节腔积液；

骨密度：腰椎T值-2.1（骨量减少）。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病历后，我带着评估表走进病房。她正用左手托着右手腕，眉头紧蹙：“昨天切个土豆，刀都拿不稳。”这句话，成了我展开评估的切入点。

身体评估——关节“受损地图”关节局部：双手PIP（2-5指）、MCP（2-5指）肿胀（皮温升高2℃），压痛（+++），右手第2、3指呈轻度“纽扣花”畸形；双腕关节活动度：背伸15（正常60），掌屈20（正常80），尺偏10（正常30）；

功能状态：ADL（日常生活活动能力）评分55分（正常100分），具体表现：穿衣（需他人协助系纽扣）、进食（握勺不稳）、如厕（无法独立提裤）；

疼痛评估：VAS（视觉模拟评分）7分（静息时5分，活动时8分）；

其他系统：长期服用羟氯喹，眼科检查未见视网膜病变；无肺间质病变、心血管受累迹象。

心理社会评估——被疼痛“困住”的生活王女士拉着我的手说：“以前我能给全家做一桌菜，现在连煮碗面都手抖。儿子放假回家，我怕他看见我这样难过……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于：①担心关节畸形加重影响家庭角色；②经济压力（甲氨蝶呤需定期查肝肾功能，担心检查费）；③对药物副作用的恐惧（“听说吃免疫药会得癌症”）。

生活习惯评估——“伤关节”的日常21通过家庭访视（因患者住院，由其丈夫补充），发现王女士的关节保护意识薄弱：休息姿势不当：常跪坐擦地（加重膝关节负担），睡觉时习惯蜷缩（腕关节长期屈曲）；用力方式错误：提重物时用手指勾提（如拎米袋），而非手掌托举；关节过度使用：每日切菜、洗衣时间＞3小时，且未使用辅助工具（如长柄洗衣刷、电动切菜器）；运动缺失：因疼痛拒绝任何活动，近3月未散步。435

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和责任医生、康复治疗师共同讨论，确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

|护理诊断|诊断依据||---------|---------||急性疼痛：与关节滑膜炎症、骨质侵蚀有关|VAS评分7分，主诉“活动时疼痛加剧”，关节肿胀、压痛（+++）||躯体活动障碍：与关节肿痛、活动度下降有关|ADL评分55分，