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医学妇科妇科输血技能案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年带教实习护士时，有位学生问我：“老师，妇科输血和外科输血有什么不一样？不都是输血吗？”我当时没直接回答，而是带她去看了一例产后大出血患者的抢救。当监测仪上的血压从90/50mmHg掉到75/40mmHg，患者意识逐渐模糊，家属攥着我的白大褂哭着说“救救她”时，我才深刻意识到——妇科输血不仅是“输入血液”，更是与时间赛跑的生命保卫战。

妇科患者因生理特点，输血场景多集中于产后出血、异位妊娠破裂、子宫肌瘤合并贫血等急重症，这类患者往往起病急、出血量猛，且常伴随内分泌紊乱、免疫力低下等问题，输血风险更高。而护理工作在其中的作用，远不止“扎针输液”——从评估出血速度到判断输血指征，从预防输血反应到心理支持，每个环节都可能影响患者预后。今天，我就以2去年年初年接诊的一例“凶险性前置胎盘剖宫产术后大出血”病例为切入点，和大家共同梳理妇科输血的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个夜班，急诊科推送来一位32岁的孕妇林女士，孕3产1，停经35+2周，主诉“无诱因阴道流血2小时，量约500ml”。门诊B超提示“完全性前置胎盘，胎盘植入可能”。患者面色苍白，四肢湿冷，自述头晕、乏力，家属说她孕期产检不规律，最近1个月有3次少量阴道出血史。

入院时生命体征：血压88/52mmHg，心率118次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）；血常规：血红蛋白72g/L（正常110-150g/L），红细胞压积24%，血小板120×10?/L；凝血功能：PT14.2秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。产科医生立即启动抢救，急诊行剖宫产术，术中娩出一活男婴后，子宫下段胎盘附着面大出血，出血量约2500ml，血压最低降至70/40mmHg，心率130次/分，立即给予红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml输注，同时行子宫动脉栓塞术，术后转入我科继续监护。

病例介绍这例患者的特殊性在于：①完全性前置胎盘合并胎盘植入，是产后出血的高危因素；②孕期贫血未纠正，储备不足；③术中出血量已达休克指数（心率/收缩压）1.8（130/70），提示严重休克；④凝血功能异常，存在DIC风险。这些都让输血护理变得尤为复杂。

03护理评估

生理评估循环状态：皮肤湿冷，甲床苍白，桡动脉搏动细弱；中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量严重不足。出血情况：腹部切口敷料渗血约100ml，阴道恶露量约200ml/小时（产后2小时正常应＜100ml/小时），色鲜红，无凝血块——这是凝血功能障碍的信号。实验室指标：术后复查血红蛋白58g/L，血小板90×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体6.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），符合DIC早期表现。器官灌注：患者意识模糊，呼之能应但回答迟缓；尿量20ml/小时（正常＞30ml/小时），提示肾灌注不足。

心理社会评估患者丈夫全程攥着手术同意书，手指发抖，反复问：“她会不会有事？”患者清醒时抓住我的手说：“护士，我冷……我是不是快死了？”可见两人均处于极度焦虑状态。此外，患者是外来务工人员，经济压力大，曾犹豫是否接受血浆输注（血浆费用较高），这也影响了治疗配合度。

评估中我意识到：这不仅是一场“止血战”，更是“信心保卫战”——患者和家属的心理状态会直接影响治疗依从性，而凝血功能的恶化则可能让输血从“救命”变成“加重风险”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与产后大出血、输血前血容量丢失有关（依据：血压低、CVP低、尿量少）

组织灌注无效（全身）与失血性休克导致微循环障碍有关（依据：意识模糊、皮肤湿冷、少尿）

潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）与大量失血、凝血因子消耗有关（依据：纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）

焦虑与生命安全受威胁、经济压力有关（依据：患者及家属的情绪表达）

有感染的风险与大量输血、手术创伤、免疫力低下有关（依据：产后机体抵抗力下降，输血可能带入致热原）

这些诊断环环相扣——体液不足导致组织灌注下降，灌注不足加重凝血功能障碍，而焦虑又可能影响患者配合，感染风险则是后续恢复的隐患。护理措施必须“多线作战”。

05护理目标与措施

首要目标：纠正体液不足，维持有效循环措施：

快速建立双通道：一条使用16G静脉留置针（上肢贵要静脉）输注红细胞悬液（4U）及晶体液（乳酸林格液1000ml/h），另一条（颈内静脉）监测CVP并输注新鲜冰冻血浆