医学妇科妇科术后吞咽康复案例分析课件.pptxVIP

医学妇科妇科术后吞咽康复案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科病房责任护士，我深刻体会到：妇科手术（如宫颈癌根治术、卵巢癌减灭术、子宫内膜癌分期手术等）虽以盆腔操作为主，但术后康复却远不止于切口愈合和活动恢复。这些年，我在临床中接触过不少术后出现吞咽障碍的患者——她们往往因麻醉插管刺激、咽喉部水肿、术后疼痛不敢用力吞咽，或是因长期卧床导致吞咽反射减弱，轻则进食缓慢、偶发呛咳，重则完全无法经口进食，需依赖鼻饲。

吞咽障碍看似“不起眼”，实则是术后康复的“隐形关卡”。我曾目睹一位58岁的宫颈癌术后患者，因反复呛咳引发吸入性肺炎，住院时间延长了近2周；也见过年轻的卵巢癌患者因吞咽困难产生心理阴影，拒绝进食，体重骤降。这些案例让我意识到：妇科术后吞咽康复绝非“小事”，它直接关系到患者的营养状况、感染风险、心理状态，甚至整体康复进程。

前言今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，结合临床实践，和大家分享妇科术后吞咽康复的全流程护理经验。希望通过这一案例，能让更多同行关注到妇科术后吞咽障碍的潜在风险，掌握科学的评估与干预方法，帮助患者更安全、更有尊严地“好好吃饭”。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月，我收治了47岁的李女士。她因“宫颈鳞癌IB1期”行“腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术历时3小时，术中顺利，术后安返病房。李女士术前身体状况良好，无高血压、糖尿病史，也无吞咽困难或神经系统疾病史。

术后第1天，责任护士按常规给予流质饮食（温水、米汤）。李女士自述“喉咙像卡了团棉花”，吞咽时颈部有牵拉痛，尝试喝温水时出现2次呛咳，水从口角溢出。术后第2天，主管医生考虑咽喉部因插管刺激仍有水肿，继续予流质饮食，但李女士进食半小碗米汤后呛咳3次，咳嗽时面红耳赤，家属紧张得直拍她后背。此时，我们意识到她可能存在吞咽功能障碍，立即联系康复科会诊，并启动吞咽康复护理流程。

病例介绍术后第3天，康复科医生行洼田饮水试验：让李女士取坐位，饮30ml温水，她分4次咽下，过程中呛咳2次，评估为3级（中度吞咽障碍）。进一步行纤维喉镜检查（FEES）发现：会厌上抬无力，梨状窝少量食物残留，吞咽反射潜伏期延长（约3秒，正常1秒）。结合病史，明确为“术后咽喉部水肿+吞咽反射减弱导致的吞咽障碍”。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开了系统评估：

主观资料收集既往史：无吞咽障碍、脑卒中或神经肌肉疾病史。3124患者主诉：“喉咙痛，吞东西使不上劲，喝水像漏进气管”“不敢多吃，怕呛着更难受”。进食情况：术后2天仅摄入约200ml流质，未排便，自觉乏力。心理状态：焦虑（“会不会以后都不能吃饭了？”）、恐惧（害怕呛咳）。

客观资料评估体格检查：咽喉部轻度充血，扁桃体无肿大；舌肌力量弱（伸舌仅能达下唇，无法左右摆动）；咽反射迟钝（压舌板刺激咽后壁，约5秒后出现恶心反应）。功能评估：洼田饮水试验3级（中度障碍）；MASA量表（标准吞咽功能评估）得分12分（总分0-13，≤12分提示吞咽障碍）。营养指标：血清白蛋白34g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

环境与社会支持家属照护能力：丈夫文化程度不高，对吞咽障碍认知不足，曾试图喂李女士喝稀粥，未意识到食物质地的重要性。

家庭支持：子女在外工作，主要由丈夫陪伴，经济状况一般，希望尽早康复出院。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）与患者及家属对吞咽障碍的预防、康复方法不了解有关：家属曾自行调整食物质地，未掌握正确喂食技巧。05营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍导致经口摄入不足有关：血清白蛋白、前白蛋白降低，术后2天仅摄入200ml流质。03基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01焦虑与担心吞咽功能无法恢复、影响生活质量有关：患者反复询问“能不能好”，睡眠浅，易惊醒。04有窒息的危险与吞咽反射减弱、会厌上抬无力导致误吸有关：李女士FEES显示会厌上抬无力，洼田试验呛咳，存在误吸风险。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进式目标，并分阶段实施个性化护理：

（一）短期目标（术后3-7天）：降低误吸风险，建立安全进食模式

措施1：体位与进食环境调整进食时协助患者取端坐位（躯干与大腿呈90，颈部微前倾），背后垫软枕固定；喂食者坐于患者正前方，保持目光接触，营造安静环境（关闭电视、减少交谈）。李女士起初因伤口疼痛不愿坐直，我们解释“低头吞咽会让会厌更易覆盖气管”，并协助用枕头支撑腰背部，逐步适应。

措施2：食物质地