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铊化合物中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，公司职员，因“间断腹痛、呕吐3天，四肢麻木、乏力2天，意识模糊6小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。个人史：无吸烟饮酒史，近期无外出旅行史，工作环境无明显化学物质接触史，家庭关系和睦。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日呕吐3-4次，量约200-300ml/次，自行服用“奥美拉唑”后症状无缓解。2天前出现双侧手指、脚趾麻木，呈针刺样疼痛，逐渐向上蔓延至手腕、脚踝，伴四肢乏力，行走时步态不稳，需他人搀扶。1天前出现头发脱落，以枕部、顶部明显，每日脱发量约50-100根。6小时前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，家属遂送至我院急诊。

（三）体格检查

T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?94%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，烦躁不安，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，毛发分布不均，枕部、顶部可见片状脱发区，头皮无红肿、压痛。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。四肢肌张力减低，肌力：双上肢3级，双下肢2级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧痛觉、触觉减退，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。病理征未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶72U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。

4.脑脊液检查：压力180mmH?O，外观清亮，白细胞计数5×10?/L，蛋白0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。

5.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，未见ST-T段异常。

6.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑沟、脑回略增宽。

7.肌电图：双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓神经运动传导速度减慢，感觉传导速度减慢，波幅降低，提示周围神经病变。

8.毒物检测：尿液铊含量120μg/L（正常参考值＜5μg/L），血液铊含量35μg/L（正常参考值＜2μg/L），确诊为铊化合物中毒。

（五）病情评估

患者目前存在的主要问题：①急性铊化合物中毒，病情危重，出现意识模糊、周围神经病变、脱发、消化道症状及轻度肝损伤；②电解质紊乱（低钾血症）；③肺部感染（双肺湿啰音）；④营养失调（呕吐导致摄入不足）；⑤焦虑、烦躁（意识模糊及身体不适引起）。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，使患者中毒症状得到控制，意识逐渐清醒，周围神经功能逐步恢复，电解质紊乱纠正，肺部感染得到控制，营养状况改善，患者及家属掌握铊中毒的相关知识及康复护理方法，无护理并发症发生。

（二）具体护理目标

1.生理方面：①患者意识在48-72小时内逐渐清醒，烦躁不安症状缓解；②体温在3天内恢复至正常范围（36.3-37.2℃）；③腹痛、呕吐症状在2天内减轻，4天内消失；④四肢麻木、乏力症状在1周内有所缓解，2周内肌力恢复至4级以上；⑤血钾水平在24小时内恢复正常（3.5-5.5mmol/L）；⑥双肺湿啰音在3天内减少，1周内消失；⑦营养状况逐渐改善，体重稳定或略有增加。

2.心理方面：患者意识清醒后焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理；家属焦虑情绪减轻，能给予患者有效支持。

3.社会支持方面：患者及家属掌握铊中毒的预防、治疗及康复知识，出院后能遵医嘱进行康复锻炼和定期复查。

（三）护理诊断

1.急性意识障碍与铊中毒导致中枢神经系统损伤有关。

2.疼痛：腹痛、四肢麻木疼痛与铊中毒引起消化道黏膜损伤及周围神经病变有关。

3.体液不足与呕吐导致液体丢失过多有关。

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