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胎儿多指的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

患者张某，女，28岁，已婚，孕22周，G1P0，因“孕中期常规超声检查发现胎儿右手多指畸形”于2025年3月10日就诊于我院产前诊断中心。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年10月5日，预产期2025年7月12日。孕前体重52kg，目前体重58kg，身高162-，BMI22.1kg/m2。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。配偶身体健康，否认家族遗传病史，双方家族中均无多指（趾）畸形患者。

（二）孕期检查情况

患者孕早期（孕6周）于我院行超声检查，提示宫内早孕，孕囊大小约2.0-×1.5-，可见胚芽及原始心管搏动，各项指标未见明显异常。孕12周行NT检查，NT值1.2mm，小于2.5mm，唐氏综合征风险评估为低风险。孕16周行孕中期血清学筛查，结果显示甲胎蛋白（AFP）25U/ml（参考值0-40U/ml），人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）35000mIU/ml（参考值孕16周：10000-50000mIU/ml），游离雌三醇（uE3）5.2nmol/L（参考值孕16周：4.0-7.5nmol/L），均在正常范围内，提示胎儿染色体异常风险较低。

孕22周行胎儿系统超声检查（大排畸），超声所见：胎儿双顶径5.2-，头围19.0-，腹围17.5-，gu骨长3.8-，肱骨长3.6-，各项生长指标与孕周相符。羊水最大深度4.5-，羊水x13.0-，羊水适量。胎盘位于前壁，厚度2.5-，成熟度0级。胎儿心脏四腔心切面清晰可见，左、右心室大小基本对称，房室瓣活动正常，大动脉交叉关系正常。胎儿颅脑结构未见明显异常，侧脑室宽度0.6-，小于1.0-。胎儿脊柱排列整齐，生理弯曲存在。胎儿腹部脏器未见明显异常，胃泡、双肾、膀胱均可见。胎儿右手掌可见6指，呈多指畸形，其中拇指外侧可见一额外手指，有独立的指骨结构，与掌骨相连，手指末端可见指甲雏形。其余肢体未见明显畸形。超声诊断：宫内孕22周单活胎，胎儿右手多指畸形（轴前型）。

（三）进一步检查与诊断

为明确胎儿是否合并其他结构异常及染色体异常，经患者及家属知情同意后，于孕24周行羊水穿刺检查。羊水细胞染色体核型分析结果显示：46，XY，染色体数目及结构未见明显异常。行胎儿基因芯片检测，结果未发现明确的致病性拷贝数变异。孕28周行胎儿超声心动图检查，提示胎儿心脏结构及功能未见明显异常。孕32周复查胎儿系统超声，提示胎儿右手多指畸形情况同前，其余结构未见新出现的异常，胎儿生长发育正常。综合各项检查结果，目前诊断为：孕32周G1P0，胎儿右手轴前型多指畸形（孤立性）。

（四）病因分析

胎儿多指畸形属于常见的先天性肢体发育畸形，其发病原因较为复杂，目前认为主要与遗传因素和环境因素有关。该患者双方家族中均无多指畸形病史，染色体核型及基因芯片检测未发现异常，因此考虑为散发性病例，可能与以下因素有关：一是孕期环境因素，虽然患者否认接触有毒有害物质及放射性物质，但孕早期可能存在未察觉的环境因素暴露，如某些化学物质、病毒感染等，影响了胎儿肢体的正常发育；二是胚胎发育过程中的偶然因素，在胎儿肢体发育的关键时期（孕4-8周），可能由于某些未知的因素导致肢体发育分化异常，从而出现多指畸形。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.近期目标（孕期）：患者及家属能够正确认识胎儿多指畸形，缓解焦虑、紧张等不良情绪，积极配合各项孕期检查和护理；确保孕期母婴安全，胎儿正常生长发育，无其他并发症发生。

2.中期目标（分娩期及产后短期内）：患者顺利分娩，新生儿出生后得到及时、妥善的护理；患者及家属能够掌握新生儿基础护理知识，尤其是针对多指畸形部位的护理要点；为新生儿手术治疗做好前期准备。

3.远期目标（新生儿术后及康复期）：新生儿多指畸形手术顺利完成，术后伤口愈合良好，无感染、畸形复发等并发症；新生儿手部功能逐渐恢复正常，能够完成正常的手部活动；患者及家属能够积极配合新生儿术后康复训练，促进新生儿手部功能的恢复。

（二）护理计划

1.心理护理计划：针对患者及家属在孕期出现的焦虑、紧张等情绪，制定个性化的心理护理方案。定期与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导；向患者及家属详细介绍胎儿多指畸形的相关知识、治疗方法及预后情况，增强其信心；鼓励患者及家属与其他类似病例的家庭交流，分享经验和感受，缓解心理压力。

2.孕期健康管理计划：指导患者合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免辛辣、刺激性食物；指导患者适当运动，如散步、孕妇瑜伽等，增强体质，但避免剧烈运动；指导患者规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；定