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胎儿膈疝的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者基本信息
孕妇李某，28岁，孕2产1，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕妇平素月经规律，无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕早期常规产检各项指标正常，孕16周唐氏筛查低风险，孕20周大排畸未发现明显异常。
（二）病史采集
孕妇于孕24周常规超声检查时，超声提示胎儿左膈显示不清，左侧胸腔内可见胃泡及肠管回声，心脏受压右移，考虑胎儿左膈疝可能。为进一步明确诊断，孕妇于当日转诊至我院产前诊断中心。追问病史，孕妇孕早期无病毒感染史，无接触有毒有害物质及放射线史，无家族遗传病史。配偶体健，双方染色体检查均正常。
（三）体格检查
孕妇入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重68kg。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，宫高22-，腹围88-，胎心145次/分，胎位为头位，无宫缩。
（四）辅助检查
1.超声检查：孕24周超声示，胎儿双顶径6.2-，头围22.5-，腹围19.8-，gu骨长4.5-，羊水最大深度5.8-，羊水x18.2-。胎儿左膈连续性中断，中断处宽约1.5-，左侧胸腔内可见大小约3.0-×2.5-的胃泡回声及多条肠管回声，心脏被推挤至右侧胸腔，心轴右偏，左肺受压变小，右肺稍增大。肺头比（LHR）为1.2。
2.胎儿磁共振成像（MRI）：孕26周行胎儿MRI检查，提示胎儿左膈疝，疝内容物为胃泡、部分小肠及结肠，左肺体积明显缩小，右肺体积代偿性增大，心脏右移，未见其他颅内及腹腔结构异常。
3.实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质及血糖均在正常范围。
（五）诊断与病情分级
根据超声及MRI检查结果，胎儿诊断为先天性左膈疝（Bochdalek疝）。参照胎儿膈疝严重程度分级标准，结合LHR值（1.2），该胎儿病情属于中度，肺发育不良风险中等。
二、护理计划与目标
（一）术前护理计划与目标
1.护理计划
（1）心理护理：针对孕妇及家属因胎儿病情产生的焦虑、担忧情绪，给予心理支持，提供疾病相关信息，帮助其正确认识疾病，树立治疗信心。
（2）健康指导：指导孕妇合理饮食，保证营养均衡，控制体重增长在合理范围；注意休息，避免劳累；保持良好的生活习惯，预防感染。
（3）胎儿监测：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况、疝内容物变化、羊水量及肺头比变化；每日监测胎心，记录胎动情况。
（4）多学科协作：联合产科、超声科、小儿外科、麻醉科等多学科团队，定期会诊，评估胎儿病情变化，制定分娩及产后治疗方案。
2.护理目标
（1）孕妇及家属焦虑情绪得到缓解，能够积极配合各项检查及治疗。
（2）孕妇掌握孕期自我护理知识，孕期无并发症发生。
（3）胎儿在宫内生长发育正常，病情变化能够及时被发现并处理。
（4）多学科团队协作顺畅，分娩及产后治疗方案制定合理。
（二）术中护理计划与目标
1.护理计划
（1）分娩方式选择：根据胎儿病情及孕妇情况，决定行剖宫产术，提前做好剖宫产术前准备。
（2）新生儿复苏准备：提前通知新生儿科医生到场，准备好新生儿复苏设备，如呼吸机、喉镜、气管插管、吸引器等，确保复苏设备功能完好。
（3）手术配合：协助医生进行剖宫产手术，密切观察孕妇生命体征变化，及时提供手术所需物品，确保手术顺利进行。
2.护理目标
（1）剖宫产手术顺利完成，孕妇生命体征平稳，无手术并发症发生。
（2）新生儿复苏设备准备齐全，新生儿出生后能够得到及时有效的复苏。
（三）术后护理计划与目标
1.护理计划
（1）新生儿生命体征监测：密切监测新生儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1-2小时记录一次。
（2）呼吸管理：根据新生儿呼吸情况，给予呼吸机辅助通气，合理调整呼吸机参数；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；观察呼吸节律、频率及胸廓起伏情况。
（3）营养支持：术后初期给予胃肠减压，待胃肠功能恢复后，逐渐给予肠内营养，如母乳或配方奶，必要时给予静脉营养支持，保证新生儿营养需求。
（4）伤口护理：观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防伤口感染。
（5）并发症预防：密切观察有无肺部感染、气胸、肠梗阻等并发症的发生，及时发现并处理。
（6）家属护理：给予家属心理支持，指导家属正确护理新生儿的方法，如喂奶、拍背、更换尿布等，鼓励家属参与新生儿护理。
2.护理目标
（1）新生儿生命体征平稳，血氧饱和
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