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哮喘发作急救措施

作为在呼吸科临床工作十余年的医护人员，我深刻体会到：哮喘发作时的每一分每一秒都关乎生命。记得去年冬天的急诊夜班，一位42岁的患者被家人搀扶着冲进来，他弓着背，双手撑在膝盖上，每一次呼吸都像在用尽全力“拽”空气，喉间发出尖锐的哮鸣音。家属急得直哭：“他说胸口像压了块大石头，我们是不是该直接送医院？路上会不会出问题？”这样的场景几乎每周都会遇到——哮喘发作的紧急性远超常人想象，但很多患者和家属却因缺乏正确的急救知识，在关键时候手忙脚乱。今天，我就以专业视角，结合临床经验，详细梳理哮喘发作时的急救全流程，希望能让更多人在危急时刻“稳得住、做得对”。

一、先学会“认”：如何快速判断是否为哮喘急性发作？

要做好急救，第一步是准确识别“是不是哮喘发作”。很多人会把普通咳嗽或呼吸困难与哮喘发作混淆，耽误救治时机。这里需要记住三个核心特征：

症状的“突发+反复”特点

哮喘急性发作通常是“突然发生”的，可能前一分钟还正常，下一分钟就因接触过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气刺激、情绪激动等诱因，出现呼吸急促。但这种“突发”并非毫无规律——多数患者有长期哮喘病史，或曾有过类似发作经历（比如每年春秋季易发）。如果是第一次出现，也可能伴随既往过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）。

典型的“三凹征+哮鸣音”

观察患者呼吸时的体征：

三凹征：即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。这是因为气道痉挛导致吸气困难，患者需要动用更多胸部肌肉辅助呼吸，形成“凹陷”。

哮鸣音：呼吸时（尤其是呼气）能听到高调的“哨笛声”或“拉风箱声”，这是气流通过狭窄气道时产生的振动音。如果发作严重，哮鸣音可能反而减弱（医学上叫“沉默肺”），这是病情危重的信号，说明气道阻塞已非常严重。

伴随的“缺氧表现”

随着发作加重，患者会出现缺氧症状：嘴唇、指甲床发绀（发紫），说话只能说短句（如“我…喘…不上气”），甚至意识模糊。这时候必须争分夺秒急救。

举个例子：上个月门诊有位老患者，平时控制得不错，但最近小区附近在刷油漆，他出门没戴口罩，回家后突然觉得“喉咙发紧”，接着开始咳嗽、胸闷。他老伴一开始以为是普通感冒，给倒了杯热水让他缓缓，结果10分钟后他已经坐不住，必须扶着桌子才能呼吸，这才意识到是哮喘发作。这就是典型的因未及时识别而延误救治的案例。

二、关键在“救”：分步骤详解现场急救操作

当确认是哮喘急性发作后，施救者（可能是家属、朋友或现场目击者）必须保持冷静，按照“环境调整→药物使用→辅助呼吸→观察判断”的顺序操作，每一步都可能逆转病情。

2.1第一步：快速调整环境，让患者“呼吸更顺畅”

这一步的核心是解除诱因、开放气道。具体要做三件事：

立即脱离过敏原环境：如果患者是在花粉多的公园、刚打扫过的房间（有尘螨）或有人吸烟的场所发作，第一时间扶（或背）他到通风良好的地方，避免继续接触刺激物。

松开紧身衣物：解开领口、腰带，确保胸部不受压迫，帮助呼吸运动。

调整体位：让患者取坐位或半卧位（后背靠稳，双腿下垂），这种姿势能减轻膈肌对肺部的压迫，比平躺更利于呼吸。千万不要强行让患者躺下或抱在怀里，这会加重呼吸困难。

真实教训：曾有位家属在患者发作时心疼他“累”，非要让他躺床上，结果患者更喘了——平躺时腹部脏器上移，胸腔容积减小，反而加重了呼吸负担。

2.2第二步：正确使用急救药物——这是“保命药”，但90%的人用不对！

哮喘急性发作的首选急救药是短效β2受体激动剂（最常见的是沙丁胺醇气雾剂，也就是常说的“喘气雾剂”）。但很多患者或家属要么不敢用（怕依赖），要么用错方法（喷了但没吸进去），导致药物失效。

正确使用步骤（以定量气雾剂为例）：

摇匀：用前上下颠倒气雾剂5-8次（瓶身上有提示）；

清洁：如果是第一次用或很久没用，先向空气中试喷1次（避免堵塞）；

姿势：患者取坐位，头稍向后仰，用嘴包住咬嘴（或用面罩扣住口鼻，儿童常用面罩）；

操作：按下药罐的同时深慢吸气（大约4-6秒），然后屏气10秒（如果做不到，至少屏气3-5秒）；

重复：如果症状未缓解，每隔1-2分钟喷1次，最多喷4次（具体看药品说明书，不同药物剂量可能不同）。

特别提醒：

有些患者会“猛吸猛喷”，比如按下药罐后快速吸气，这样药物还没到达支气管就被呼出了，效果差；

用后要漱口（尤其是使用激素气雾剂时），但急救时优先缓解症状，漱口可以稍后做；

如果患者无法配合吸气（如儿童哭闹、成人意识模糊），可以使用储雾罐（一种连接气雾剂的塑料罐），让药物在罐内停留，患者自然呼吸就能吸入，提高用药效率。

临床数据：我们做过统计，规范使用沙丁胺醇气雾剂的患者，80%在5-10分钟内症状能明显缓解；而错误使用（如喷药时没吸气、剂量不足）的患者，近一半需要送急诊进一步处理。

2.3第三步：辅助呼吸与监测，为送医争取时间

如果用药后症状没有缓