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医学肥胖症病例研讨教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理工作二十余年的视角回望，肥胖症早已不是“心宽体胖”的调侃，而是悬在无数患者头顶的健康利剑。记得三年前在代谢病科轮转时，一位32岁的患者因“夜间憋醒3月”入院，BMI38.6kg/m2的她，躺下时颈前脂肪堆积如“双下巴”，血氧饱和度监测显示最低仅72%——那是我第一次如此直观地感受到，肥胖对生命质量的侵蚀远超想象。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成人超重率34.3%、肥胖率16.4%，儿童青少年肥胖率更以每年0.8%的速度攀升。肥胖不仅是“体型问题”，更是糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、骨关节炎等40余种疾病的“温床”。作为临床护理工作者，我们既要关注体重数字的变化，更要理解每个肥胖患者背后的饮食模式、运动习惯、心理状态与社会支持网络——这正是病例研讨的意义：通过具体案例拆解，将抽象的护理理论转化为可操作的临床实践，为患者铺就科学减重的阶梯。

02病例介绍

病例介绍今天要分享的病例，是我去年全程参与护理的一位患者，她的故事让我对肥胖症护理有了更深的体会。

患者张女士，35岁，已婚，教师，因“反复头晕1月，加重伴夜间打鼾憋醒1周”于2023年5月8日入院。主诉：近1月常于午后出现头晕，休息后缓解；近1周夜间入睡后家人发现其打鼾声大，时有呼吸暂停（约10-15秒/次），憋醒后胸闷、口干，白天嗜睡明显，上课精力难以集中。

现病史：患者近5年体重持续增加，从65kg增至98kg（身高1.62m），自述“管不住嘴，迈不开腿”，喜食油炸食品、奶茶，晚餐后基本不活动，常熬夜刷手机至12点后。否认糖尿病、高血压家族史，但母亲有“高血脂”病史。

病例介绍体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/95mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg）；BMI37.3kg/m2（肥胖Ⅲ级），腰围102cm（女性≥85cm即为中心性肥胖），颈围42cm，双肺呼吸音清，心界向左扩大，双下肢无水肿。

辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖9.5mmol/L（正常＜7.8），糖化血红蛋白6.2%（正常＜6.0）；总胆固醇6.5mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7）；多导睡眠监测（PSG）提示重度OSA（AHI=38次/小时，最低血氧饱和度68%）；腹部B超示中度脂肪肝。

病例介绍首次接触张女士时，她坐在病房椅子上，双手局促地绞着衣角：“护士，我是不是得了大病？同事说我最近胖得像变了个人，上课学生都在背后笑……”她泛红的眼眶里，既有对疾病的恐惧，更有长期被体重困扰的自卑——这让我意识到，护理肥胖患者，不仅要“治体”，更要“疗心”。

03护理评估

护理评估基于张女士的主诉与检查结果，我们从生理、心理、社会多维度展开评估，这是制定护理计划的基石。

身体状况评估代谢指标：血压偏高（1级高血压）、糖代谢异常（空腹血糖受损）、血脂异常（高胆固醇血症、高甘油三酯血症），提示已进入“代谢综合征”早期。器官功能：PSG显示重度OSA，夜间低氧可能导致心脑损伤；心界扩大需警惕长期负荷过重引起的心脏结构改变；中度脂肪肝提示肝脏脂肪代谢紊乱。活动耐力：患者自述爬2层楼即感气喘，日常步速缓慢，活动后心率可达110次/分，提示心肺储备功能下降。

心理社会评估认知层面：对肥胖危害认知不足，认为“胖点没什么”，但近期健康问题（头晕、嗜睡）已引发焦虑；对减重方法存在误区，曾尝试“节食3天瘦5斤”，后因反弹更胖而放弃。情绪状态：因体型变化出现社交回避（拒绝参加同学聚会）、自我否定（“我就是没毅力”），夜间憋醒加重了睡眠焦虑（“害怕睡着就醒不过来”）。社会支持：丈夫工作繁忙，日常饮食多依赖外卖；学生家长曾委婉提醒“老师需要注意形象”，加重了她的心理负担。

生活方式评估饮食模式：日均热量摄入约2800kcal（正常女性需1800-2000kcal），其中油炸食品（炸鸡、薯条）占比30%，含糖饮料（奶茶、可乐）日均500ml，晚餐主食（米饭、面条）量约200g（正常建议150g），极少食用蔬菜（日均＜200g）。

运动习惯：近5年无规律运动，日常活动以久坐（备课、改作业）为主，日均步数＜3000步（健康建议≥6000步）。

睡眠习惯：23点后入睡，睡眠质量差（夜间觉醒3-4次），白天补觉2-3小时，打乱昼夜节律，影响瘦素分泌（瘦素参与食欲调节）。

这些评估结果像一幅“健康地图”，清晰标注了张女士的风险点与干预方向——从控制热量到调整饮食结构，从改善睡眠到重建运动信心，每一步都