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医学妇科妇科疾病呼吸训练案例教学课件演讲人

01前言

前言作为从业12年的妇科临床护理带教老师，我始终记得第一次在病房里观察到的“矛盾”场景：一位子宫肌瘤术后的患者，躺在病床上，眉头紧蹙，呼吸浅促得像片落在水面的叶子——她的切口疼得不敢深吸气，可双肺底的湿啰音却在提醒我：这样的呼吸模式，正在悄悄埋下肺不张甚至肺炎的隐患。那一刻我突然意识到：妇科疾病的护理，远不止关注腹部切口或阴道出血；呼吸功能的维护，同样是术后康复的“隐形生命线”。

这些年，随着妇科手术微创化（腹腔镜、阴式手术等）的普及，患者术后早期下床活动率提高，但仍有相当一部分患者因术后疼痛、长期卧床（如妇科恶性肿瘤术后需制动）或心理应激（如焦虑导致过度换气）出现呼吸功能异常。而呼吸训练，正是破解这一难题的“钥匙”——它能通过主动调整呼吸频率、深度和方式，改善肺通气/血流比例，促进排痰，甚至通过呼吸-神经反射缓解焦虑。

前言今天，我将以一例“腹腔镜子宫肌瘤剔除术后呼吸功能异常”的真实案例为线索，带大家走进妇科疾病中呼吸训练的全流程护理。希望通过这个案例，让大家理解：呼吸训练不是“附加操作”，而是妇科围手术期护理中不可或缺的一环。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在妇科病房负责护理的患者王女士（45岁），正是呼吸训练的典型适用对象。她因“经量增多伴经期延长2年，发现子宫肌瘤3个月”入院，术前诊断为“多发性子宫肌瘤（最大直径7cm）”，无慢性呼吸系统疾病史，既往体健。入院时生命体征平稳：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分（静息状态），血压120/75mmHg，血氧饱和度（SpO2）98%（未吸氧）。

9月10日，王女士在全身麻醉下行“腹腔镜子宫肌瘤剔除术”，手术顺利，术中出血约50ml，未输血。术后返回病房时，麻醉清醒，主诉切口（脐部及双侧下腹部戳卡孔）疼痛，VAS评分（视觉模拟评分）5分（0-10分，10分为剧痛），呼吸频率24次/分，浅快，SpO295%（未吸氧），听诊双肺底呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。术后6小时，患者仍因疼痛不敢咳嗽，自述“一用力吸气，肚子就像被针扎”，尝试咳嗽时仅能发出短促轻咳，无有效排痰。

病例介绍这是典型的术后“疼痛-呼吸抑制”恶性循环：疼痛限制了胸廓扩张和膈肌运动，导致潮气量减少、肺泡塌陷；而浅快呼吸又降低了肺顺应性，进一步加重缺氧和排痰困难——若不干预，24-48小时后极可能进展为肺不张或肺炎。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估：

生理评估呼吸功能：静息呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），呼吸浅促（观察到胸式呼吸为主，腹部起伏不明显）；SpO295%（正常≥95%，但接近临界值）；肺部听诊双肺底呼吸音弱，未闻及啰音（提示可能存在微小肺泡塌陷）。

疼痛评估：切口VAS评分5分（中重度疼痛），咳嗽或深呼吸时疼痛加剧至7分（患者描述“像有人拽着伤口往两边扯”）。

活动能力：术后6小时可床上翻身，但因疼痛不敢主动坐起或下床（医嘱允许术后6小时半卧位，24小时后下床活动）。

排痰能力：痰液性状为白色黏痰（术后未出现感染），但患者因疼痛不敢深吸气后咳嗽，仅能无效清嗓。

心理评估患者术前对手术风险（如出血、感染）有一定认知，但未意识到呼吸管理的重要性；术后因疼痛产生焦虑（自述“会不会咳破伤口？”“呼吸快是不是说明我恢复不好？”），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

社会支持家属（丈夫）全程陪护，文化程度初中，对呼吸训练的意义理解有限，更关注“怎么让她少疼点”。

通过评估，我们明确了核心问题：术后疼痛导致呼吸模式异常（浅快呼吸），进而影响肺通气和排痰功能，同时焦虑情绪加剧了呼吸抑制。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合妇科术后特点，我们提出以下护理诊断：01低效性呼吸型态：与术后切口疼痛、膈肌运动受限有关02依据：呼吸频率24次/分，浅快呼吸，SpO295%（未吸氧），肺部听诊呼吸音减弱。03清理呼吸道无效：与疼痛导致不敢有效咳嗽、痰液黏稠有关04依据：患者自述咳嗽时疼痛加剧，仅能无效清嗓，未咳出痰液。05急性疼痛：与手术切口刺激、咳嗽时腹肌收缩有关06依据：VAS评分5分（静息），7分（咳嗽时），患者主诉“不敢深呼吸”。07

焦虑：与担心疼痛影响恢复、对呼吸训练效果不确定有关依据：SAS评分52分，反复询问“呼吸快会不会留后遗症？”。

这四个诊断环环相扣：疼痛是起点，引发呼吸型态异常和排痰困难；而呼吸问题又加重焦虑，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过“镇痛-呼吸训练-心理支持”多维度干预。

护理目标短期目标（术后24小时内）：呼吸频率降至20次/分以内，SpO