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胎儿肺畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，28岁，孕24周，G1P0，平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年3月10日。患者无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史，否认家族遗传病史及传染病史。孕期定期进行产前检查，孕早期各项指标正常，孕16周唐氏筛查提示低风险，孕20周超声检查未发现明显胎儿结构异常。

（二）主诉与现病史

患者于孕24周常规产前超声检查时，超声提示胎儿右侧胸腔内可见一大小约3.5-×2.8-×2.5-的囊性包块，边界清，形态规则，内透声可，CDFI未见明显异常血流信号。胎儿心脏受压向左移位，心功能未见明显异常，胎儿双顶径5.8-，头围21.5-，腹围18.2-，gu骨长4.2-，各项生长指标与孕周基本相符。为进一步明确诊断，患者于当日就诊于我院产科门诊，门诊以“胎儿肺畸形（右侧）”收入院。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高165-，体重65kg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。产科检查：宫高22-，腹围88-，胎心145次/分，胎位为头位，先露未入盆。

（四）辅助检查

1.超声检查：孕24周我院超声示，胎儿右侧胸腔内探及3.5-×2.8-×2.5-囊性包块，边界清，内透声可，提示胎儿右侧肺囊性病变（考虑肺囊腺瘤样畸形可能性大）；胎儿心脏左移，心功能EF值65%；羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-，均在正常范围。

2.磁共振成像（MRI）检查：孕25周行胎儿MRI检查，结果显示胎儿右侧肺下叶可见类圆形长T2信号影，大小约3.6-×2.9-×2.6-，边界清晰，信号均匀，增强扫描未见明显强化，右侧胸腔容积略增大，心脏受压向左移位，左肺组织未见明显异常，纵隔结构未见明显异常，提示胎儿右侧肺囊腺瘤样畸形（CCAM），CVR（囊肿体积/胎儿头围）=0.6（3.6×2.9×2.6/21.5≈0.6）。

3.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞（-）；肝肾功能：ALT25U/L，AST22U/L，BUN4.5mmol/L，Cr65μmol/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L；血型：A型，Rh阳性。各项实验室检查指标均在正常范围内。

（五）评估总结

患者目前孕25周，确诊为胎儿右侧肺囊腺瘤样畸形（CCAM），CVR值0.6，尚未出现胎儿水肿、羊水过多等并发症，胎儿生长发育基本正常。患者及家属对胎儿病情存在焦虑情绪，担心胎儿预后及出生后的治疗情况。护理评估重点为胎儿病情监测、孕妇身心状况评估及家属心理支持需求评估。

二、护理计划与目标

（一）护理计划

1.胎儿病情监测计划：定期进行超声检查，监测胎儿胸腔包块大小、CVR值变化、心脏位置及功能、羊水情况及胎儿生长发育指标；密切观察胎动情况，指导孕妇正确数胎动，记录胎动变化；必要时进行胎心监护，评估胎儿宫内储备能力。

2.孕妇身心护理计划：监测孕妇生命体征、体重、宫高、腹围变化，评估孕妇有无并发症出现；给予饮食指导，保证孕妇营养均衡；提供心理支持，缓解孕妇焦虑情绪；指导孕妇适当休息与活动，避免过度劳累。

3.家庭支持计划：与家属建立良好沟通，及时告知胎儿病情变化及护理措施；鼓励家属参与护理过程，给予孕妇情感支持；为家属提供胎儿肺畸形相关知识，解答其疑问，缓解家属焦虑情绪。

（二）护理目标

1.胎儿方面：孕期胎儿胸腔包块无明显增大或逐渐缩小，CVR值维持在安全范围（＜1.6），无胎儿水肿、羊水过多等并发症发生；胎儿生长发育正常，顺利足月分娩。

2.孕妇方面：孕期生命体征平稳，无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症发生；孕妇焦虑情绪得到缓解，能够积极配合各项检查与护理措施；掌握正确的胎动计数方法及孕期自我护理知识。

3.家庭方面：家属能够正确认识胎儿肺畸形疾病，了解疾病预后及治疗方法；家属能够给予孕妇足够的情感支持，积极参与孕期护理过程；家属焦虑情绪得到缓解，能够配合医护人员做好分娩及产后准备。

三、护理过程与干预措施

（一）孕中期护理（孕25-28周）

1.胎儿病情监测干预：入院后第1周，每周进行1次超声检查，监测胎儿胸腔包块大小、CVR值、心脏情况及羊水情况。孕26周超声检查示，胎儿右侧胸腔包块大小约3.7-×3.0-×2.7-，CVR值0.62，心脏仍向左移位，心功能EF值66%