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胎儿肝占位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

孕妇张某，28岁，孕24周+3天，初产妇，无流产史、早产史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕妇既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。孕期定期进行产前检查，孕早期血常规、尿常规、肝肾功能、血糖等检查结果均正常，唐氏筛查提示低风险，孕12周NT检查值为1.8mm，均在正常范围内。

（二）主诉与现病史

孕妇于孕24周常规产前超声检查时，超声提示胎儿肝脏内可见一大小约2.5-×2.3-×2.0-的稍高回声团块，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示团块内可见少量血流信号。孕妇及家属得知检查结果后，情绪紧张焦虑，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“孕24周+3天，胎儿肝占位”收入院。

（三）相关检查结果

1.超声检查：经腹部超声检查显示，胎儿双顶径6.2-，头围22.5-，腹围19.8-，gu骨长4.5-，羊水最大深度5.8-，羊水x16.5-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级。胎儿肝脏大小正常，形态规则，于肝右叶探及一2.5-×2.3-×2.0-稍高回声团块，边界清晰，形态呈类圆形，内部回声均匀，后方回声无明显增强或衰减，CDFI显示团块内部可见星点状血流信号，由周边向中心分布。胎儿心脏、肾脏、胃肠道等其他脏器未见明显异常。

2.胎儿磁共振成像（MRI）检查：为进一步明确胎儿肝占位性质，行胎儿MRI检查。结果显示，胎儿肝脏右叶见类圆形异常信号灶，大小约2.6-×2.4-×2.1-，T1WI呈稍高信号，T2WI呈等信号，DWI序列未见明显弥散受限，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐增加，边界清晰，余肝实质信号均匀，肝内胆管无扩张，门静脉系统未见异常。提示胎儿肝血管瘤可能性大。

3.孕妇实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L；血糖：空腹血糖4.6mmol/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）280ng/ml（孕期正常范围0-400ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，CA12518U/ml，均在正常范围内。

（四）护理评估

1.生理评估：孕妇生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。无腹痛、阴道流血、流液等不适症状，饮食、睡眠尚可，二便正常。胎儿胎动正常，每小时3-5次。

2.心理评估：孕妇及家属因胎儿存在肝占位病变，对胎儿预后感到担忧，表现出明显的焦虑、紧张情绪，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，担心胎儿出生后需要手术，影响孩子的生长发育。孕妇情绪不稳定，夜间睡眠质量有所下降。

3.社会支持评估：孕妇丈夫陪伴在侧，对孕妇及胎儿非常关心，积极配合医护人员的检查和治疗。孕妇家庭经济条件良好，能够承担相关的检查和治疗费用。孕妇有较好的亲友支持系统，亲友经常给予关心和安慰。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与紧张：与胎儿存在肝占位病变，担心胎儿预后有关。

2.知识缺乏：与对胎儿肝占位疾病的病因、诊断、治疗及预后了解不足有关。

3.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、早产、孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

（二）护理目标

1.孕妇焦虑、紧张情绪得到缓解，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，睡眠质量改善。

2.孕妇及家属能够了解胎儿肝占位疾病的相关知识，包括病因、诊断方法、治疗方案及预后情况，能够正确认识疾病。

3.密切监测孕妇及胎儿情况，及时发现并处理潜在并发症，确保孕妇孕期安全，胎儿能够顺利足月分娩。

（三）护理措施计划

1.心理护理：主动与孕妇及家属沟通交流，耐心倾听其诉求，给予情感支持和安慰。向孕妇及家属详细讲解胎儿肝占位的相关知识，包括目前的检查结果、可能的诊断、进一步的处理方案及预后情况，缓解其焦虑情绪。鼓励孕妇通过听音乐、散步等方式放松心情，保证充足的睡眠。

2.健康教育：制定详细的健康教育计划，向孕妇及家属发放相关的健康宣教资料。定期组织孕妇及家属参加孕期健康教育讲座，讲解胎儿肝占位的病因、诊断方法、治疗x及孕期注意事项。指导孕妇正确数胎动，学会自我监测胎儿情况。

3.病情观察与监测：密切监测孕妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每日测量2次。定期复查血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能等实验室指标，及时发现异