有机磷酸酯类农药.pptVIP

有机磷农药的其他毒作用机理：直接作用于胆碱能受体抑制其他酯酶直接作用于心肌细胞→心肌损伤迟发性神经病变（OPIDN）中间肌无力综合征（IMS）【临床表现】1.急性中毒潜伏期：因农药品种、浓度、吸收途径及机体状况而异经皮肤：2～6h经呼吸道或经口：10min～2h1.急性中毒症状体征：--腺体分泌抗进：多汗、流涎、口鼻分泌物增多、肺水肿--平滑肌痉挛：呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁--瞳孔缩小：--心血管抑制：心动过缓、血压偏低、心率失常毒蕈碱样症状：1.急性中毒症状体征：烟碱样症状：--心血管兴奋：血压升高、心动过速--运动神经：肌束颤动、肌束痉挛→肌无力、肌麻痹1.急性中毒症状体征：中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、死亡其他临床表现有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）急性中毒恢复后经4～45天潜伏期腓肠肌压痛→下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍→累及上肢病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变中间期肌无力综合征急性中毒后一周内（一般2～4天）出现全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死1.急性中毒症状体征：中毒性肝病急性坏死性胰腺炎、脑水肿中毒性心肌损害、其他并发症：【临床表现】2.慢性中毒多见于农药厂工人，一般症状较轻远期影响：免疫系统、生殖功能3.致敏作用和皮肤损害：支气管哮喘过敏性皮炎【诊断】诊断依据接触有机磷农药职业史以自主神经，中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现全血胆碱酯酶活性测定劳动卫生学调查资料排除其它疾病【诊断】2.接触反应70%无明显表现70%轻度全血AChE活性症状【诊断】3.急性中毒轻度：50-70%头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状、瞳孔可能缩小中度：30-50%肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清醒或模糊重度：30%肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿肌无力综合征：中毒后1～4天，肌无力迟发性神经病：感觉-运动型周围神经病全血AChE活性症状【诊断】4.慢性中毒神经症状毒蕈碱样症状烟碱样症状→两项+AChE活性50%，脱离接触1w内3次连续50%→一项+AChE活性30%，脱离接触1w内3次连续50%诊断分级标准诊断分级临床症状全血或红细胞ChE活性接触反应轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状70％以下急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状50％～70％急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状30％～50％急性重度中毒除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一30％以下中间期肌无力综合征急性中毒后1～4d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现一般30％以下迟发性多发性周围神经病急性重度重度症状消失后2～3w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经－肌电图示神经原性损害可正常【处理原则】急性中毒1.清除毒物，防止继续吸收--皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗--口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃--眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1％后阿托品【处理原则】急性中毒（2）特效解毒药：（3）对症治疗：（4）劳动能力鉴定：解毒剂：阿托品（清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制）用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”（瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速）胆碱酯酶复能剂：解磷定和氯磷定（恢复胆碱酯酶活性）二者具有协同作用，合并使用应减小剂量【处理原则】急性中毒“阿托品化”：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、