肾炎 ACEI 案例教学课件.pptxVIP

肾炎ACEI案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——让“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科工作了12年的责任护士，我始终记得带教时老师说过的话：“肾脏是沉默的器官，但肾炎患者的每一个指标波动、每一次症状变化，都藏着需要我们用心解读的‘密码’。”在慢性肾炎的治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因其降尿蛋白、延缓肾纤维化的独特优势，早已成为临床基石用药。但我也见过太多患者因对ACEI“一知半解”而出现并发症——有的因自行调整剂量导致低血压晕厥，有的因忽视高钾血症风险而出现心律失常。这些真实案例让我深刻意识到：做好ACEI治疗的全程护理，不仅需要精准的病情观察，更需要将“以患者为中心”的理念渗透到每一个护理环节。

今天，我将以2023年3月收治的一位慢性肾炎患者为例，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程复盘，和大家探讨如何在临床中用好ACEI这把“双刃剑”。希望通过这个案例，能为各位护理同仁提供可借鉴的实践思路，也让我们更深刻地理解：护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度为患者的肾脏健康“保驾护航”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日上午，我在护士站接到住院处电话：“肾内科收位新患者，张XX，男，52岁，慢性肾炎急性加重，血压165/100mmHg，尿蛋白（+++），需要立即安排床位。”10分钟后，推着平车的张师傅被家属扶进病房。他眼睑明显水肿，双下肢按之凹陷（胫前压陷性水肿Ⅱ度），左手还攥着半瓶未喝完的矿泉水——后来才知道，他前一天觉得“口渴得厉害”，偷偷多喝了水。

主诉与现病史张师傅皱着眉头说：“最近1周腿肿得厉害，袜子勒得脚踝疼，尿泡沫也多，早晨起来眼睛都睁不开。”追问得知，他5年前体检发现尿蛋白（+），诊断为“慢性肾小球肾炎”，但因“没感觉不舒服”从未规律复诊。近3个月跑长途货车时总觉“乏力、头晕”，自测血压最高170/110mmHg，自行在药店买了“降压药”（具体不详），但“吃了几天觉得没效果就停了”。

辅助检查入院后急查：

尿常规：尿蛋白3+，尿红细胞25/HP；

24小时尿蛋白定量：3.2g（正常＜0.15g）；

肾功能：血肌酐156μmol/L（正常男性53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）52ml/min/1.73m2（CKD3期）；

血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L）；

血压动态监测：平均血压158/98mmHg。

治疗方案经肾内科团队讨论，张师傅符合“慢性肾炎”诊断（尿蛋白持续＞1g/d、伴高血压、肾功能轻度受损），且无ACEI禁忌证（双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症未纠正）。遂制定方案：

基础治疗：低盐饮食（每日钠摄入＜3g）、优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d）；

关键用药：给予贝那普利（ACEI类）10mgqd起始，目标剂量20mgqd（根据血压、血钾、肾功能调整）；

辅助治疗：氢氯噻嗪25mgqd利尿，碳酸钙D3片补钙。

“护士，这药（贝那普利）能治好我的肾炎吗？会不会伤肾？”张师傅接过药袋时小声问。他布满老茧的手微微发颤——这个跑了20年长途的“老司机”，第一次对疾病产生了恐惧。

03护理评估

护理评估面对张师傅的疑问，我知道必须先做系统的护理评估。就像拼一幅拼图，只有把每一块“信息碎片”都收集齐，才能看清全貌。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4水肿程度：眼睑、颜面部水肿（晨起明显），双下肢胫前至踝部压陷性水肿（按压后凹陷3秒恢复），阴囊无水肿；血压监测：入院时165/100mmHg，静卧30分钟后158/95mmHg，无直立性低血压（坐位与卧位收缩压差＜20mmHg）；排尿情况：每日尿量约1200ml（入院24小时），尿色深黄，泡沫多且久不消散；其他症状：诉“腰部酸胀”，无肉眼血尿、尿痛，食欲减退（近1周进食量减少30%）。

实验室指标动态追踪0102030405护理团队与医生协作，重点关注：01尿蛋白：ACEI的核心疗效指标，需每周复查24小时尿蛋白定量；02血钾：ACEI可能导致钾排泄减少，初始3天每日查电解质，之后根据结果调整频率；04肾功能：血肌酐、eGFR（用药初期每3-5天查1次，稳定后每周1次）；03血压：用药后30分钟、1小时、2小时各测1次，稳定后每日早晚固定时间测量。05

用药与依从性评估张师傅坦言：“以前觉得高血压是‘老年病’，自己还年轻，吃不吃药无所谓。”他对ACEI完全陌生，甚至分不清“降压药”和“护肾药”的区别。更让人担心的是，他的饮食结构——“跑长途没时间做饭，经常吃泡面、腌萝卜，口渴了就灌凉水”。这种高盐、高钾（腌菜含隐形钾）的饮食习惯，会直接影响ACEI疗效和安全性。