腰椎间盘突出症止痛药案例分析课件.pptxVIP

腰椎间盘突出症止痛药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“疼痛是患者最直接的求救信号，而腰椎间盘突出症的疼痛管理，是打开患者康复之门的第一把钥匙。”腰椎间盘突出症（LDH）是骨科门诊最常见的疾病之一，据统计，我国约有15%的成年人受此病困扰，其中60%以上以“腰腿痛”为首发或主要症状。疼痛不仅影响患者的日常生活能力，更可能引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至导致睡眠障碍、食欲下降，形成“疼痛-功能障碍-心理负担-疼痛加重”的恶性循环。

在临床实践中，止痛药的合理使用是缓解急性疼痛、为后续治疗（如物理治疗、手术干预）争取时间的关键环节。但我也常遇到这样的困惑：同样是腰椎间盘突出症，有的患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）效果显著，有的却因胃肠道反应不得不停药；有的患者长期依赖阿片类药物，反而出现耐受性问题……这些问题促使我思考：如何根据患者个体情况选择止痛药？如何在镇痛的同时规避药物风险？带着这些疑问，我结合近期经手的一例典型病例，展开本次案例分析。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了一位45岁的男性患者王某某（化名）。初见他时，他右手扶着腰部，身体微微向左侧倾斜，步态缓慢，额角还挂着汗珠。他自述：“护士，我这腰腿疼了快半个月，最近3天疼得睡不着，翻身都费劲。”

现病史患者15天前搬重物后出现腰骶部钝痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、久坐时加重，休息后稍缓解；3天前因连续加班久坐，疼痛突然加剧，左下肢从臀部至小腿后侧呈“电击样”疼痛，夜间静息痛明显，自行服用“布洛芬缓释胶囊”（每次0.3g，每日2次）后，疼痛仅缓解1-2小时，且出现上腹部灼烧感。

既往史

有“胃溃疡”病史5年（近2年未发作），否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史；职业为程序员，长期久坐，偶尔健身但近半年未规律运动。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁2cm处压痛（+），左直腿抬高试验30（阳性），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，拇背伸肌力4级（正常5级）。

现病史辅助检查

腰椎MRI提示：L4-L5椎间盘向左后突出约6mm，压迫左侧神经根；血常规、肝肾功能未见异常；胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”（无活动性溃疡）。

诊断

腰椎间盘突出症（L4-L5，左神经根受压）；慢性非萎缩性胃炎。

03护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们立即启动了系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是确保止痛药安全、有效使用的前提。

身体评估：疼痛的“多维度画像”0504020301疼痛评估是核心。我们采用了“疼痛ABCDE评估法”（Ask、Believe、Choose、Deliver、Empower）：部位与性质：患者主诉“腰骶部持续性钝痛，左下肢放射至小腿后侧的电击样痛”，符合神经根受压的典型表现；程度：静息时VAS（视觉模拟评分）6分，咳嗽时达8分，夜间因疼痛觉醒2-3次；加重/缓解因素：久坐、咳嗽、弯腰加重，平卧位屈膝屈髋稍缓解；伴随症状：左下肢麻木、肌力下降，无大小便失禁（排除马尾综合征）。

心理社会评估：疼痛背后的“情绪密码”王师傅是家里的“顶梁柱”，妻子全职照顾读初中的儿子，他担心“请假影响收入”“治不好落下残疾”。入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），自述“越疼越着急，越着急越觉得疼”，形成了“疼痛-焦虑-疼痛加剧”的负反馈循环。

用药评估：既往治疗的“经验与教训”患者自行服用布洛芬的经历暴露了两个问题：一是剂量不足（常规剂量为0.4-0.6g/次，每日3-4次），二是未关注胃肠道风险（胃溃疡病史是NSAIDs使用的相对禁忌）。此外，患者对止痛药存在认知误区：“止痛药吃多了会成瘾”“疼得受不了再吃”，这可能导致用药不规律，影响镇痛效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经根、炎症反应有关依据：VAS评分≥6分，疼痛影响睡眠和活动能力。

焦虑：与疼痛反复、担心预后及家庭经济负担有关依据：GAD-7评分12分，自述“担心治不好”“怕拖累家人”。

活动无耐力：与疼痛、肌力下降有关01依据：左拇背伸肌力4级，不能完成长距离行走（步行100米需休息）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：胃肠道不适/出血、药物依赖性，与NSAIDs/阿片类药物使用有关依据：有胃溃疡病史，需警惕NSAIDs诱发胃黏膜损伤；若镇痛效果不佳，可能过度使用止痛药。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了