小儿尿血中医诊疗指南PPT课件.pptxVIP

小儿尿血中医诊疗指南传统智慧守护儿童健康

目录第一章第二章第三章概述病因病机诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗原则常用方剂预防与护理

概述1.

小儿尿血（溺血/溲血）指小便中混有血液或血块，属中医血证范畴，其病机主要与热邪迫血、气虚不摄、瘀血阻络相关。中医定义尿液可呈淡红色（提示上尿路出血）、鲜红色（下尿路出血）、茶叶水样（酸性尿）或烟灰水样（碱性尿），部分仅表现为镜下血尿。肉眼血尿特征常伴排尿灼热感（膀胱湿热）、口舌生疮（心火亢盛）、皮肤紫癜（热毒迫血）、腰膝酸软（肾气不固）等辨证要点。伴随症状对应肾小球肾炎、泌尿系感染、胡桃夹综合征等疾病，需通过尿红细胞形态学鉴别肾性与非肾性血尿。现代医学关联定义与常见症状

流行病学特征高发于3-12岁儿童，其中急性链球菌感染后肾小球肾炎常见于学龄期儿童（6-10岁高峰）。年龄分布IgA肾病男女比约2:1，遗传性肾炎（Alport综合征）以X连锁显性遗传为主，男性症状更显著。性别差异春季风热犯肺证高发（与上呼吸道感染相关），夏季膀胱湿热证多见（与湿热气候相关）。季节相关性

脏腑病机与心（心火下移小肠）、肺（风热郁肺）、脾（统血失司）、肾（封藏失职）功能失调密切相关，三焦气化失常为关键病机。病理因素以热（实热/虚热）、瘀（离经之血成瘀）、虚（脾肾气虚）为主，湿热贯穿疾病始终。经络联系足少阴肾经贯脊属肾络膀胱，足太阳膀胱经入循膂络肾，二者表里关系决定尿血与肾-膀胱系统关联。辨证体系构建八纲辨证-脏腑定位-病理因素三维诊断模型，将现代检验指标（如尿蛋白定量）纳入中医证候评价体系。中医理论基础

病因病机2.

湿热下注机制外感湿热之邪或饮食不节（如过食辛辣肥甘）导致湿热内蕴，下注膀胱。湿热灼伤血络，迫血妄行，表现为尿色鲜红、尿频尿急，常伴舌红苔黄腻、脉滑数等典型湿热证候。小儿脏腑娇嫩，更易受湿热侵袭。湿热蕴结膀胱湿热阻滞下焦气机，影响三焦水液代谢功能。水湿与热邪互结，导致小便不利、尿液混浊带血，严重者可出现小腹胀痛。治疗需兼顾清热利湿与恢复气化功能，常用八正散加减以通利三焦。三焦气化失常

阴虚火旺表现虚火灼伤脉络：肾阴亏虚导致虚火内生，灼伤肾与膀胱络脉。典型症状包括尿血伴手足心热、夜间盗汗、颧红潮热，舌红少苔，脉细数。小儿先天肾阴不足或热病伤阴后易发此证，需用知柏地黄丸滋阴降火。精血亏虚征象：长期阴虚可致精血不足，表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、发育迟缓。尿血特点为量少色红、反复发作，可能伴有牙齿松动、头发枯黄等肾精亏虚表现。治疗需在滋阴基础上加用旱莲草、女贞子等填精药物。阴阳失衡特点：阴虚阳亢状态下，患儿易出现烦躁哭闹、入睡困难等神经系统症状。此证型尿血多呈间歇性，劳累后加重，需配合作息调理与情志疏导，避免熬夜伤阴。

VS早产儿或父母体弱导致的先天脾肾气虚，固摄无权。表现为尿血色淡、淋漓不尽，伴面色晄白、食欲不振，舌淡胖有齿痕。治疗需脾肾双补，用无比山药丸合补中益气汤加减。久病耗伤正气反复呼吸道感染或慢性腹泻等消耗性疾病，导致后天之本受损。脾不统血则尿血反复发作，肾气不固则见夜尿频多、遗尿，需长期调理，佐以黄芪、仙鹤草等益气摄血药物。先天禀赋不足脾肾不足原因

诊断方法3.

望诊要点重点观察患儿面色、唇色及舌象变化，如面色苍白提示气血不足，舌红苔黄多为实热证，舌淡苔白则属虚寒证。尿色深浅、有无血块也需记录。注意患儿口气是否秽浊（湿热证特征），排尿时有无特殊气味（如氨味提示泌尿系感染）。哭闹声高亢多属实证，低弱多为虚证。详细询问血尿出现时间（初段/终末/全程）、伴随症状（发热、浮肿、尿痛等）、既往病史（如链球菌感染史）及家族遗传病史。脉象以沉数主热证，细弱主虚证；腹部触诊注意肾区叩痛（瘀血证）、膀胱压痛（湿热证）等体征，必要时进行经络按压诊断。闻诊要点问诊要点切诊要点四诊合参要点

实验室检查辅助尿常规中红细胞形态鉴别肾性/非肾性血尿（畸形红细胞＞80%提示肾小球源性），尿蛋白定量评估肾脏损伤程度。基础尿液分析包括ASO（链球菌感染后肾炎）、补体C3（急性肾炎低补体血症）、ANA（系统性红斑狼疮）等指标，对继发性血尿有鉴别价值。免疫学检测肾脏超声检查排除结构异常（如胡桃夹现象）、结石或肿瘤；必要时行CT尿路造影或膀胱镜检查明确出血部位。影像学评估

主症见血尿伴发热咳嗽、咽红脉浮数，实验室可见ASO升高，尿检以均一型红细胞为主，治宜疏风清热。风热犯肺证特征为小便短赤灼痛、舌红苔黄腻，尿培养可能阳性，镜检见脓细胞，治疗侧重清热利湿。膀胱湿热证表现为午后潮热、舌红少津，尿检可见持续性镜下血尿，常伴IgA升高，治法宜滋阴降火。阴虚火旺证症见神疲乏力、面色萎黄，实验室显示贫血指标异常，24小时尿蛋白可能增高，需健脾摄血。脾不统血证辨证分型标准

治疗原则4.

八正散加减应用针对下焦湿热型尿血，以车前子、瞿麦、萹蓄为主药