烧伤外科学(基础知识)2024(更新版)医学实习生岗位培训内蒙古赤峰市真.pptx

烧伤外科学(基础知识)2024(更新版)医学实习生岗位培训内蒙古赤峰市真汇报人：XXX2025-X-X

目录1.烧伤概述

2.烧伤的病理生理

3.烧伤的现场急救

4.烧伤的评估与分期

5.烧伤的药物治疗

6.烧伤的局部治疗

7.烧伤的康复治疗

8.烧伤的护理与预防

01烧伤概述

烧伤的定义与分类烧伤定义烧伤是指由热力、化学物质、电流等引起的皮肤及其以下组织的损伤。烧伤程度可分为轻度、中度、重度，其中轻度烧伤面积小于10%，中度烧伤面积10%-30%，重度烧伤面积超过30%。烧伤分类烧伤按照损伤深度可分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅伤及表皮，二度烧伤伤及真皮，三度烧伤则伤及皮肤全层，甚至更深。烧伤分级烧伤按照严重程度分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重度烧伤。轻度烧伤患者通常症状轻微，预后良好；重度烧伤患者病情危重，死亡率较高。烧伤分级对治疗方案的制定至关重要。

烧伤的病因与发病机制热力烧伤热力烧伤是最常见的烧伤类型，包括火焰、蒸汽、热液体和热气体等。根据热力作用时间，可分为短暂和长时间烧伤。短时间内的高温可导致皮肤迅速炭化，长时间暴露在热源下则可能导致深部组织损伤，烧伤面积可达体表面积的5%以上。化学烧伤化学烧伤由酸、碱、有机溶剂等化学物质引起，其危害程度取决于化学物质的浓度、作用时间和接触面积。化学烧伤会导致皮肤和组织凝固、坏死，严重时可能引起全身中毒反应。常见的化学烧伤包括硫酸、盐酸和碱烧伤，烧伤面积通常较小，但深度较深。电流烧伤电流烧伤是由电流通过人体引起的组织损伤，电流的强度、持续时间、路径和个体体质是影响烧伤程度的关键因素。电流烧伤的特点是损伤深度不一，通常伴有肌肉、神经和血管的损伤，严重者可能导致心跳骤停，烧伤面积可从几平方厘米到几十平方厘米不等。

烧伤的临床表现与诊断烧伤症状烧伤后立即出现疼痛、肿胀，局部皮肤发红、水泡，严重者皮肤焦黑、炭化。疼痛程度与烧伤深度相关，一度烧伤疼痛较轻，二度烧伤疼痛明显，三度烧伤疼痛难以忍受。烧伤体征烧伤患者体温可能升高，心率加快，血压降低，甚至出现休克。烧伤面积较大时，患者可能出现脱水、电解质紊乱等症状。烧伤部位可能出现瘀斑、坏死组织，严重者可导致全身感染。诊断方法烧伤的诊断主要依据病史、临床表现和烧伤面积。病史包括烧伤原因、时间、环境等；临床表现包括疼痛、肿胀、皮肤改变等；烧伤面积可通过九分法、手掌法等方法进行估算。此外，烧伤严重程度可通过烧伤深度、全身反应等进行综合判断。

02烧伤的病理生理

烧伤的组织损伤表皮损伤烧伤首先导致表皮损伤，一度烧伤仅伤及表皮浅层，二度烧伤伤及表皮全层，三度烧伤则损伤达真皮甚至皮下组织。表皮损伤后，皮肤失去保护作用，易受感染。真皮损伤真皮损伤较表皮损伤严重，二度烧伤时真皮层受累，导致皮肤弹性下降、愈合缓慢。三度烧伤时真皮层受损严重，甚至可能出现坏死，愈合难度大，可能需要皮肤移植。深层组织损伤烧伤严重时，可导致深层组织损伤，如肌肉、骨骼、血管等。深层组织损伤不仅影响功能恢复，还可能引发感染、坏死等并发症，严重威胁患者生命。

烧伤的全身反应全身炎症反应烧伤后，机体迅速启动全身炎症反应，释放大量炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些介质可引起体温升高、心率加快、血压波动等症状，严重时可导致全身性炎症反应综合征(SIRS)。细胞因子风暴烧伤面积较大时，可引发细胞因子风暴，即短时间内大量细胞因子被释放，导致全身性炎症反应加剧。细胞因子风暴可引起多器官功能障碍，甚至MODS，是烧伤患者死亡的主要原因之一。代谢紊乱烧伤后，机体代谢发生紊乱，出现高血糖、低蛋白血症、电解质失衡等症状。代谢紊乱不仅影响烧伤创面的愈合，还可能加重全身反应，增加并发症风险。

烧伤的局部反应创面渗出烧伤后即刻发生创面渗出，初期以血浆渗出为主，随后出现细胞成分渗出。渗出液量与烧伤面积和深度有关，一度烧伤渗出量较少，二度烧伤渗出量增多，三度烧伤渗出量大且持续时间长。细胞凋亡与坏死烧伤组织受到损伤后，细胞会发生凋亡和坏死。凋亡是细胞程序性死亡，对组织损伤有一定修复作用；坏死则是不控制的细胞死亡，导致组织严重损伤。烧伤越严重，细胞凋亡和坏死越多。组织修复过程烧伤组织修复过程包括凝固期、溶解吸收期、肉芽组织增生期、上皮化期和瘢痕形成期。修复过程中，成纤维细胞、血管内皮细胞等参与组织重建，烧伤深度和面积影响修复速度和效果。

03烧伤的现场急救

烧伤的初期处理冷疗降温烧伤后应立即用冷水冲洗伤处，持续10-15分钟，以降低局部温度，减轻疼痛和肿胀。冷疗可避免热力进一步损伤组织，对于火焰烧伤尤为重要。创面保护烧伤创面应避免用手直接触摸，以防细菌感染。可用无菌敷料或干净的布料轻轻覆盖创面，保持清洁干燥。避免使用刺激性药物或膏药，以免加重损伤。伤员转运烧伤伤员应尽快转运至医