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胎儿骶部畸胎瘤引起胎盆不称的护理个案

胎儿骶部畸胎瘤是胎儿期常见的生殖细胞肿瘤，起源于胚胎原始生殖细胞，多发生于胎儿骶尾部，其发病率约为1/35000至1/40000[1]。胎盆不称是指胎儿先露部与母体骨盆入口平面不相适应，导致胎头不能顺利入盆，是导致难产的重要原因之一[2]。当胎儿骶部畸胎瘤体积较大时，可使胎儿身体结构发生改变，影响胎头的正常衔接与下降，进而引发胎盆不称。本次护理个案针对一名因胎儿骶部畸胎瘤引起胎盆不称的孕妇，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思与改进，旨在为临床此类病例的护理提供参考依据，保障母婴安全。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕1产0，末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。婚前体检无异常，本次妊娠早期无明显早孕反应，孕期定期进行产前检查，孕12周NT检查提示胎儿颈部透明层厚度1.8mm，未见明显异常；孕16周唐氏筛查提示低风险；孕20周大排畸超声检查时发现胎儿骶部异常，进一步行针对性超声检查确诊为胎儿骶部畸胎瘤。

（二）主诉与现病史

患者于孕20周大排畸超声检查时发现胎儿骶部可见一大小约3.5-×3.0-×2.8-的混合性回声包块，边界清，内可见液性暗区及强回声光团，考虑为胎儿骶部畸胎瘤。此后定期复查超声，监测胎儿骶部畸胎瘤大小及胎儿生长发育情况。孕24周超声提示：胎儿骶部畸胎瘤大小约5.2-×4.8-×4.5-，较前明显增大，胎儿双顶径6.2-，头围22.5-，腹围20.1-，gu骨长4.5-，估测胎儿体重约650g，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级。孕28周超声提示：胎儿骶部畸胎瘤大小约7.8-×7.2-×6.8-，胎儿双顶径7.5-，头围27.3-，腹围25.8-，gu骨长5.8-，估测胎儿体重约1300g，羊水最大深度5.2-，羊水x16.5-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ+级。孕32周超声提示：胎儿骶部畸胎瘤大小约9.5-×8.8-×8.2-，胎儿双顶径8.2-，头围30.5-，腹围28.9-，gu骨长6.5-，估测胎儿体重约1800g，羊水最大深度5.5-，羊水x17.0-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级。

患者孕36周时因“自觉腹部增大明显，胎动较前略有减少”入院。入院时精神状态良好，食欲正常，睡眠尚可，大小便正常。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重78kg，体重x30.4kg/m2。产科检查：宫高38-，腹围105-，胎位为臀位，胎心率142次/分，未触及明显宫缩，胎膜未破，宫颈管长约2.0-，宫颈口未开，先露部为胎儿臀部，高浮，未入盆。

（三）辅助检查

1.超声检查：孕36周入院后超声检查提示，胎儿骶尾部可见一大小约11.2-×10.5-×9.8-的混合性回声包块，边界清，内可见大量液性暗区、脂肪组织回声及散在强回声钙化灶，包块与骶骨分界清晰，彩色多普勒血流显像提示包块内可见少量血流信号。胎儿双顶径8.8-，头围32.8-，腹围32.5-，gu骨长7.2-，估测胎儿体重约2500g。羊水最大深度6.0-，羊水x18.0-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ+级。胎儿脊柱排列整齐，未见明显异常，心脏四腔心可见，胎心搏动规律。超声提示：宫内妊娠36周，臀位，单活胎；胎儿骶部巨大畸胎瘤；羊水偏多（羊水x18.0-，正常范围5-25-，本例接近上限）。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.5g/L。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L。

3.骨盆测量：髂前上棘间径24-，髂嵴间径26-，骶耻外径18-，坐骨结节间径9-，出口后矢状径8.5-，对角径13-。根据骨盆测量结果，患者骨盆入口平面、中骨盆平面及出口平面均在正常范围内。

4.胎心监护：入院后行胎心监护，结果提示NST反应型，基线胎心率140-145次/分，变异良好，偶见加速，无减速。

（四）评估分析

根据