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胎儿腹腔囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

孕妇张某，28岁，孕24周，孕1产0，无既往慢性病史，无手术史，无药物过敏史。孕妇平时月经规律，周期28-30天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕期定期进行产前检查，孕早期各项指标正常，唐氏筛查低风险，孕18周超声检查未发现明显胎儿结构异常。本次因孕24周常规大排畸超声检查发现胎儿腹腔囊肿入院进一步评估与护理。

（二）病情描述

孕妇于2025年9月15日在我院行孕24周超声大排畸检查，超声提示：胎儿腹腔内可见一大小约4.5-×3.8-×3.2-的无回声区，边界清，形态规则，内透声好，未见明显分隔及实性成分，囊肿位于胎儿左上腹，邻近胃泡，与肝脏、脾脏界限清晰，胎儿胃泡大小正常，肠管未见明显扩张，心脏结构及功能未见异常，四肢长骨发育正常，羊水最大深度5.2-，羊水x16.8-，胎盘位于前壁，成熟度0级。为进一步明确诊断及制定后续护理方案，孕妇以“胎儿腹腔囊肿”收入我院产科病房。

入院后，孕妇精神状态良好，无腹痛、阴道流血、流液等不适症状，饮食睡眠正常，二便通畅。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，体重62kg，宫高22-，腹围88-，胎心145次/分，规律。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L；血糖：空腹血糖4.5mmol/L；梅毒血清学试验（-），艾滋病病毒抗体（-），乙肝表面抗原（-）。

2.影像学检查：进一步行胎儿系统超声检查提示：胎儿腹腔内囊肿大小约4.6-×3.9-×3.3-，较前次检查无明显变化，CDFI示囊肿内部及周边未见明显血流信号，胎儿门静脉、肝静脉走行正常，未见受压移位，胆囊大小正常，胰腺显示清晰，未见异常。行胎儿磁共振成像（MRI）检查：胎儿腹腔内左上腹见类圆形长T1长T2信号影，大小约4.7-×4.0-×3.4-，边界清晰，信号均匀，增强扫描无强化，周围组织受压不明显，胎儿颅脑、脊柱、胸部未见明显异常。

3.遗传学检查：孕妇及家属知情同意后，行羊水穿刺染色体核型分析及基因芯片检测，结果提示染色体核型正常（46，XY），基因芯片未发现致病性拷贝数变异。

（四）评估总结

综合上述评估，目前考虑胎儿腹腔囊肿（性质待查，不排除肠重复畸形、肠系膜囊肿可能性），囊肿大小中等，未引起胎儿腹腔内明显压迫症状，羊水正常，胎儿染色体及基因无异常，孕妇生命体征平稳，无妊娠并发症。但孕妇及家属对胎儿预后存在担忧，情绪较为焦虑，需要在密切监测胎儿情况的同时，加强心理护理及健康指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎儿囊肿性质、预后及后续治疗有关。

2.知识缺乏：与对胎儿腹腔囊肿的病因、发展过程、治疗方案及护理要点不了解有关。

3.潜在并发症：胎儿囊肿破裂、出血、感染；胎儿腹腔压迫症状（如肠梗阻、肾积水）；早产。

（二）护理目标

1.孕妇焦虑情绪得到缓解，能够积极配合各项检查与护理。

2.孕妇及家属掌握胎儿腹腔囊肿的相关知识，了解后续监测及治疗方案。

3.密切监测胎儿情况，及时发现并处理潜在并发症，确保胎儿安全至足月分娩。

（三）护理计划制定

1.心理护理计划：通过与孕妇及家属沟通交流，建立良好的护患关系，评估其焦虑程度，针对性给予心理疏导；邀请已康复患儿家属分享经验，增强孕妇及家属信心；提供相关疾病资料及医疗团队信息，让其了解诊疗x，减少未知带来的恐惧。

2.健康教育计划：向孕妇及家属讲解胎儿腹腔囊肿的常见病因、可能的预后情况；说明后续定期超声检查的时间及目的；指导孕妇自我监测胎动的方法；告知孕期注意事项，如避免剧烈运动、保持良好的生活习惯等；介绍新生儿出生后的可能检查及治疗流程。

3.病情监测计划：每周行胎儿超声检查，监测囊肿大小、形态、位置变化及胎儿腹腔内情况；每日监测孕妇生命体征、胎心、胎动；定期复查血常规、肝肾功能等实验室指标；密切观察孕妇有无腹痛、阴道流血、流液等异常情况。

4.并发症预防及护理计划：告知孕妇避免腹部受到撞击，防止囊肿破裂；指导孕妇合理饮食，预防便秘，避免腹压增加；若出现胎动异常、腹痛等症状，及时报告医护人员；备好早产儿抢救设备及药品，做好应对早产的准备。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理干预（入院第1-3天）

1.心理护理干预：入院后，责任护士主动与孕妇及家属进行沟通，耐心