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嗜铬细胞瘤CT鉴别诊断要点演讲人：日期:

目录02CT检查技术01疾病概述03影像特征分析04鉴别诊断要素05病例解析方法06临床管理路径

01疾病概述

病理生理基础嗜铬细胞瘤起源嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位嗜铬组织。01病理特征嗜铬细胞瘤细胞内含大量儿茶酚胺类激素，导致持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。02良恶性分类嗜铬细胞瘤大多为良性，但部分可发生恶性变，恶性者生长迅速，易转移。03

临床表现特点嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性高血压，血压突然升高，伴剧烈头痛、全身大汗淋漓、心悸、心率增快等症状。阵发性高血压代谢紊乱腹部肿块嗜铬细胞瘤可导致基础代谢率增高，出现消瘦、乏力、血糖升高等表现。嗜铬细胞瘤常可触及腹部肿块，肿块质地较硬，有压痛，随呼吸运动而上下移动。

实验室诊断价值基因检测嗜铬细胞瘤与多种基因突变相关，基因检测有助于确定嗜铬细胞瘤的遗传类型和评估遗传风险。03CT扫描是嗜铬细胞瘤首选的影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等。02影像学检查儿茶酚胺测定嗜铬细胞瘤患者血、尿中儿茶酚胺及其代谢产物显著增高，是其重要诊断依据。01

02CT检查技术

平扫参数设置包括肾上腺区域及全身其他部位，以便发现多发或转移病灶。扫描范围通常采用3-5mm的层厚和层距，以兼顾图像分辨率和扫描速度。层厚和层距采用适当的管电压和管电流，以获得满意的图像质量。扫描条件

扫描时间选择合适的扫描时间，通常在注射对比剂后的特定时间段内进行扫描。增强扫描方案增强程度根据病变的强化特点，选择合适的增强程度，以便清晰显示病灶。动态增强扫描采用动态增强扫描技术，观察病变的强化程度和血供情况，有助于鉴别诊断。

三维重建应用多平面重建（MPR）通过多平面重建技术，可以从不同角度观察病变的形态和与周围结构的关系。最大密度投影（MIP）容积再现（VR）最大密度投影可以清晰地显示血管的走行和形态，有助于诊断血管受侵犯的情况。容积再现技术可以生成三维图像，直观地显示病变的形态和与周围结构的空间关系。123

03影像特征分析

典型CT表现肿块大小和形态边界情况密度特点钙化现象嗜铬细胞瘤通常表现为类圆形或不规则形肿块，大小差异较大。嗜铬细胞瘤内因含有大量嗜铬颗粒而表现为实性密度肿块，有时可见出血、坏死或囊变。多数嗜铬细胞瘤边界清晰，但有时也可与周围组织粘连。约10%-12%的嗜铬细胞瘤可出现钙化，通常为散在点状、条状或小片状。

不典型征象识别异位嗜铬细胞瘤坏死和囊变出血肿瘤周围血管影可出现在肾上腺以外的区域，如腹膜后、膀胱、纵隔等，形态和密度与肾上腺嗜铬细胞瘤相似。较大的嗜铬细胞瘤内部可发生坏死和囊变，导致CT表现不均匀。嗜铬细胞瘤内血管丰富，有时可因瘤内出血导致瘤体密度增高，与肾脏等实质器官难以区分。有时可见肿瘤周围血管受压、移位或包绕于肿瘤内，形成血管巢。

动脉期明显强化静脉期强化减弱嗜铬细胞瘤因血供丰富，在动脉期常表现为明显强化，与周围正常组织形成鲜明对比。随着造影剂从血管内排出，嗜铬细胞瘤在静脉期的强化程度逐渐减弱。肿瘤强化模式延迟强化部分嗜铬细胞瘤在延迟期可出现强化，这是由于肿瘤内血管丰富，造影剂在肿瘤内停留时间较长所致。均匀或不均匀强化嗜铬细胞瘤的强化方式可以是均匀的，也可以是不均匀的，这取决于肿瘤内部的血管分布和囊变、坏死等情况。

04鉴别诊断要素

肾上腺腺瘤鉴别嗜铬细胞瘤通常位于肾上腺髓质，形态呈圆形或椭圆形；肾上腺腺瘤则可发生于肾上腺皮质或髓质，形态多样。发病部位及形态嗜铬细胞瘤因含有大量儿茶酚胺，CT平扫时多呈低密度，增强扫描后显著强化；肾上腺腺瘤CT平扫密度多高于肾实质，强化程度相对较低。密度及强化程度嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压、头痛、心悸等症状；肾上腺腺瘤则多无特异性症状，常因瘤体增大压迫周围器官而引起不适。临床症状

嗜铬细胞瘤通常无肿瘤转移病史，而转移性肿瘤常有原发肿瘤的症状及转移病史。转移性肿瘤区分病史及症状嗜铬细胞瘤CT表现为边界清晰、密度均匀的肿块，而转移性肿瘤常表现为多发、边界不清的结节状阴影。影像学特征嗜铬细胞瘤儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）升高明显，而转移性肿瘤则无特异性实验室检查异常。实验室检查

神经节细胞瘤对照发病部位影像学表现临床表现病理特点嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬组织，而神经节细胞瘤则起源于交感神经节细胞。嗜铬细胞瘤CT表现为边界清晰、密度均匀的肿块，而神经节细胞瘤CT多表现为低密度、边界不清的肿块，常伴有钙化。嗜铬细胞瘤以高血压、头痛、心悸等症状为主，而神经节细胞瘤则常表现为神经节受压症状，如肢体麻木、无力等。嗜铬细胞瘤瘤细胞呈圆形或多角形，胞质内含有嗜铬颗粒；神经节细胞瘤瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞质内含有神经原纤维。

05病例解析方法

典型病例展示肾上腺嗜铬