从“震颤”到“稳定”——帕金森病全程护理实战指南.docVIP

帕金森（Parkinsondisease,PD)又称震颤麻痹，是好发于50岁以上中老年人常见的中枢神经系统病变性疾病，起病隐袭，进行性发展。

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临床表现“四主征”

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治疗

1.药物治疗

左旋多巴替代治疗（补充：息宁、美多芭）

抑制单胺氧化酶（延长：司来吉兰）；抑制氧位甲基转移酶（延长：恩卡他朋）

多巴受体激动剂（提高：吡贝地尔、普拉克索）

抗胆碱能药物（安坦：副作用大，辅助治疗）

2.手术治疗（前沿）

干细胞移植、胚胎脑细胞移植（伦理、技术不成熟）

脑深部电刺激术（又称为脑起搏器）

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护理

护理程序（nursingprocess）：是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。

1.?王某，男，70岁，退休工人。患者于2年前出现右手不自主抖动，安静休息时较为明显，运动时减轻，症状渐进性加重。于半月前出现面部表情少，伴手指活动不灵入院。查体：意识清楚，高级活动反应慢，面部表情少，四肢呈齿轮样肌张力增高，右手静止性震颤，紧张时加剧，手部精细活动困难，动作迟缓，行走时出现慌张步态。诊断：帕金森病。治疗：口服左旋多巴62.5mg，3次/日。

（1）护理评估

1）病史清楚，帕金森运动障碍体征明显，既往身体健康，家庭经济状况良好，享有医疗保险。

2）意识清楚，生命体征平稳，语速慢，面容呆板，肌张力高。

（2）护理诊断

1）有受伤害的危险（riskforinjury）与疾病所致运动障碍有关

2）知识缺乏（deficientknowledge）缺乏疾病知识

（3）护理措施

1）入院宣教

2）疾病及用药知识宣教（药物的调节）

3）安全护理：生活物品准备

（4）护理评价

患者安全，无受伤发生。患者及家属了解疾病及用药相关知识。

2.入院第3日：患者手指震颤症状有所缓解。患者述近期睡眠差，患者入院后未解大便。治疗方案：增加夜间口服左旋多巴药量至每次125mg。

（1）护理评估

患者意识清楚，瞬目减少；主诉近2日入睡困难，且入院后大便未解。

（2）护理诊断

1）睡眠形态紊乱（disturbedsleeppattern）与药物副作用有关

2）便秘（constipation）与疾病本身和药物副作用有关

（3）护理措施

1）良好睡眠环境和睡眠习惯

2）饮食护理

3）必要时遵医嘱予导泻药

（4）护理评价

患者睡眠质量有所提高，大便维持每1-2日一次。

3.入院10日后，患者震颤明显缓解，出院，医嘱予继续口服左旋多巴。1年后，患者再次入院。查体：吞咽困难，语速慢并伴有发作性视物模糊及视幻觉，入院当日晨起时，突然出现四肢僵硬，起步困难，约半小时后出现震颤及手足快速、无规律、不重复的舞蹈样动作，入院前口服左旋多巴剂量为500mg，3次/日。入院后治疗：口服左旋多巴更换为美多芭缓释剂，口服普拉克索0.375mg，3次/日，口服非典型精神类药物。

（1）护理评估

意识清楚，消瘦，语速慢，有发作性视物模糊，吞咽困难，建议鼻饲。

（2）护理诊断

1）有跌倒的危险（riskforfalls）与“开—关”现象及阵发性视物模糊有关

2）营养失调：低于机体需要量（riskforimbalancednutrition：lessthanbodyrequirement）与疾病所致吞咽障碍及震颤导致机体消耗量增加有关

3）躯体活动障碍（impairedphysicalmobility）与功能障碍所致震颤运动有关

（3）护理措施

1）药物指导：开—关现象、剂末现象

2）吞咽困难

3）生活护

（4）护理评价

无跌倒发生，进食量充足，能够满足机体需要，患者通过辅助工具完成简单的日常生活。

4.入院第15日，患者药物不良反应消失，经过几日的功能训练，患者能够经口进食，生活基本可以自理。查体：意识清楚，语速慢，下颌见细微震颤，起步、转身稍慢。患者病情稳定，遵医嘱停止鼻饲，予以出院。

出院指导

（1）家庭用药指导

（2）生活习惯

（3）饮食护理

（4）定时复诊

（5）制作携带信息卡