白血病化疗药案例分析教学课件.pptxVIP

白血病化疗药案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液科的护士站，看着走廊尽头那间贴着“保护性隔离”标识的病房，我总会想起去年经手的那个白血病化疗案例。作为从业八年的血液科护士，我太清楚化疗药物对白血病患者意味着什么——它们是“双刃剑”，既能杀灭异常增殖的白血病细胞，也会对正常组织造成损伤；它们是“希望之药”，却也需要护理团队用最精细的观察、最温暖的照护去平衡风险与疗效。

这几年，随着化疗方案的优化和支持治疗的进步，白血病患者的生存率显著提升，但临床护理的挑战从未减少。如何通过系统的案例分析，帮助新护士掌握化疗药相关护理的核心要点？如何让护理措施真正“落地”，从书本上的条文变成患者身上的安全感？今天，我想用一个真实的案例，和大家一起拆解白血病化疗药护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——28岁的林先生。他是一名小学体育老师，入院前2周开始出现乏力、反复低热（37.5-38℃），以为是普通感冒，自行服用退烧药后体温短暂下降，但3天后双侧鼻腔反复出血，每次出血量约5-10ml，按压后可止住。家属察觉异常，带他到我院急诊就诊。

急诊血常规提示：白细胞28×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白82g/L（正常130-175g/L），血小板45×10?/L（正常125-350×10?/L），外周血涂片可见大量原始幼稚细胞；骨髓穿刺结果显示：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占比68%，POX染色阳性，最终确诊为急性髓系白血病（AML-M2型）。

病例介绍入院后，医疗团队制定了IA方案诱导化疗（去甲氧柔红霉素10mg/dd1-3+阿糖胞苷100mg/m2d1-7）。作为责任护士，我全程参与了他的化疗护理。记得他第一次化疗前拉着我的手说：“护士，我还能回学校上体育课吗？”那眼底的期待与不安，让我更深刻地意识到：我们护理的不仅是“白细胞计数”，更是一个对生活充满热爱的人。

03护理评估

护理评估面对林先生这样的化疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我从五个层面展开了系统评估：

身体状况评估生命体征：入院时T37.8℃，P92次/分（稍快，与贫血相关），R18次/分，BP120/75mmHg；症状体征：双侧鼻腔可见陈旧血痂，口腔黏膜散在充血点，无溃疡；全身皮肤可见散在针尖样出血点（以双下肢为主），无瘀斑；肝脾肋下未触及；实验室指标：血常规（如上）、凝血功能正常（PT12秒，APTT35秒），肝肾功能（ALT28U/L，Cr75μmol/L）、电解质（K?4.2mmol/L）均在正常范围；化疗药物相关评估：去甲氧柔红霉素（IDA）为蒽环类药物，需重点关注心脏毒性；阿糖胞苷（Ara-C）为抗代谢药，需警惕骨髓抑制、胃肠道反应及小脑毒性。

心理状态评估林先生是家中独子，父母务农，妻子怀孕5个月。他反复询问“化疗副作用大不大？”“孩子出生时我能陪在身边吗？”，睡眠质量差（每晚仅能入睡3-4小时），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

社会支持评估妻子虽孕中仍坚持每日陪护，父母从老家赶来帮忙，但对白血病和化疗知识几乎空白，常偷偷在走廊抹眼泪。

生活习惯评估平素体健，无烟酒史，饮食规律，偏好辛辣，但化疗前因食欲下降已3天未吃辣。

治疗依从性评估对治疗有强烈期待，但担心化疗痛苦，需反复解释才能配合签署化疗知情同意书。

这些评估结果像一张“护理地图”，为后续制定个性化方案提供了关键坐标。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1有感染的危险与化疗导致骨髓抑制、白细胞减少有关（白细胞初始28×10?/L，但化疗后7-10天会降至最低点）；2活动无耐力与贫血、化疗药物毒性反应有关（血红蛋白82g/L，属于中度贫血）；3焦虑与疾病诊断、治疗预后及家庭责任压力有关（SAS评分58分）；4潜在并发症：出血与血小板减少（45×10?/L）、化疗药物抑制巨核细胞有关；5知识缺乏（特定）缺乏白血病化疗相关知识（药物副作用、自我监测方法等）。6这五个诊断环环相扣：感染和出血是化疗期最致命的风险，活动无耐力影响生活质量，焦虑和知识缺乏则可能降低治疗依从性。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和分层护理措施，贯穿化疗前、中、后全程。

有感染的危险目标：患者化疗期间体温≤37.5℃，无感染灶出现。

措施：

环境控制：入住单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭4次/日；限制探视（仅允许1名固定家属），家属需戴口罩、手消毒后进入；