老年关节炎 NSAIDs 案例分析课件.pptxVIP

老年关节炎NSAIDs案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事老年护理工作十余年，最深的感触是：衰老从不是单一器官的退化，而是全身系统的“协同变化”。就拿骨关节炎来说，门诊统计显示，65岁以上老年人中，近50%存在不同程度的关节疼痛，其中20%需长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状。这类药物虽能快速镇痛抗炎，却像把“双刃剑”——老年人胃肠黏膜修复能力弱、心血管基础病多、肾功能减退，稍不注意就可能引发消化道出血、心梗或肾损伤。

去年冬天，我在老年科参与护理的一位患者，让我对“老年关节炎+NSAIDs”的护理有了更深刻的理解。今天，我想用这个真实案例，和大家一起梳理：如何在缓解疼痛的同时，精准规避风险？如何通过护理干预，让药物治疗真正“安全有效”？

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，68岁，退休教师，2023年11月因“双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限1周”入院。

她坐在轮椅上被推进来时，眉头紧蹙，左手一直轻揉右膝：“护士，我这膝盖一到阴雨天就像灌了铅，夜里疼得睡不着，自己偷偷加了一片布洛芬，结果胃里烧得慌……”

现病史：10年前无明显诱因出现双膝关节隐痛，上下楼梯时加重，休息后缓解，未规律治疗。近3年疼痛频率增加，自行服用“布洛芬”（每次0.2g，每日2次），疼痛可缓解，但近1周因连续阴雨，疼痛评分从3分（NRS）升至7分，自行将布洛芬加至每日3次，服药后2天出现上腹部灼痛、反酸，遂就诊。

既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制130/80mmHg左右）；2018年胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”，无消化道出血史；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；双膝关节肿胀（右膝更甚），局部皮温稍高，压痛（+），浮髌试验（-），膝关节活动度：屈曲70（正常135），伸直0（正常0）；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。

辅助检查：血常规（-）；粪潜血试验（+）；胃镜：胃窦黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶；膝关节X线：双膝关节间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化（K-L分级Ⅲ级）；肾功能：肌酐85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（提示轻度肾功能减退）。

03护理评估

护理评估接触王阿姨的第一周，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，发现问题远比“关节疼”复杂得多。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①关节炎病程长（10年），治疗不规范（未系统使用改善病情药物，仅依赖NSAIDs）；②NSAIDs使用存在“自行加量”行为；③合并高血压、慢性胃炎，肝肾功能随年龄增长减退（eGFR＜90），这些都是NSAIDs不良反应的高风险因素。

身体状况评估疼痛是核心问题：王阿姨自述“白天不敢多走路，晚上睡觉翻身都疼醒”，NRS评分静息时5分，活动时7分；关节功能受限明显，ADL（日常生活活动能力）评分仅65分（正常≥85分），穿脱裤子、上下床需家属协助。

心理社会评估王阿姨反复说：“我这把老骨头，给孩子添负担了。”交谈中发现她存在明显焦虑情绪（GAD-7评分10分，提示轻度焦虑），源于对疼痛的恐惧、对药物副作用的担忧，以及“成为家人累赘”的自责。女儿虽每日陪护，但工作繁忙，对母亲的病情认知仅停留在“止疼”层面。

用药评估最关键的是NSAIDs使用情况：王阿姨长期服用布洛芬（非选择性COX抑制剂），未联用胃黏膜保护剂；近期因疼痛加剧自行加量（从0.6g/日增至0.9g/日），且服药时间不规律（有时饭后1小时，有时空腹）。这解释了她为何出现上腹痛——非选择性NSAIDs抑制COX-1，导致前列腺素合成减少，胃黏膜屏障被破坏。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：05焦虑：与疼痛反复、担心药物副作用及疾病预后有关。03潜在并发症：消化道出血/穿孔：与长期使用非选择性NSAIDs、合并慢性胃炎有关。02急性疼痛（双膝关节）：与关节炎症反应、NSAIDs未规范使用导致镇痛效果不足有关。04躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。知识缺乏（特定的）：缺乏NSAIDs规范使用、骨关节炎综合管理的相关知识。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与医生、患者及家属共同制定目标：短期（3-7天）缓解疼痛（NRS≤3分）、控制消化道症状；中期（2周）恢复部分关节功能（ADL≥80分）、建立规范用药习惯；长期（3个月）减少NSAIDs用量、降低并发症风险。

疼痛管理：精准用药+非药物干预调整NSA