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四、妇科急重症细分（含鉴别、急救流程）演讲人

目录01.病例介绍07.总结03.护理诊断05.并发症的观察及护理02.护理评估04.护理目标与措施06.健康教育

一、前言

作为一名在急诊妇科工作了12年的护士，我见过太多因“以为是普通痛经”“觉得忍忍就好”而延误救治的案例。妇科急重症的特点是“急、险、变”——可能前一秒患者还能勉强走动，下一秒就因腹腔内大出血陷入休克；可能症状看似普通的“腹痛”，背后却是异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂等致命隐患。这些年，我深刻体会到：对妇科急重症的快速识别、精准鉴别和规范急救，不仅需要扎实的专业知识，更需要对生命的敬畏与细致入微的观察。

记得去年深秋的一个夜班，一位28岁的患者被搀扶着冲进抢救室，手捂着下腹部说“疼了两天，今天突然加重”。当时她面色苍白、冷汗淋漓，血压已经降到85/50mmHg。我们迅速启动急救流程，从病史追问到超声检查，从配血到手术准备，全程仅用了40分钟。当手术室传来“异位妊娠破裂，腹腔积血1800ml”的消息时，所有人都松了口气——这次“分秒必争”，终究抢回了一条命。

这样的经历让我更确信：妇科急重症的护理，是一场与时间、与疾病的“攻防战”。接下来，我将结合这例典型病例，从护理视角展开妇科急重症的细分探讨，涵盖鉴别要点、急救流程及全程护理管理。

01病例介绍

病例介绍患者张女士，28岁，G2P1（孕2产1），末次月经42天前，平素月经规律（周期28-30天）。主诉：“持续性右下腹痛2天，加重伴恶心1小时”。2天前无诱因出现右下腹胀痛，未重视；1小时前排便后突发撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感、恶心呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），无发热、无阴道大量出血。由家属搀扶入院，步行困难。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷；下腹部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以右下腹为著；妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫前位，正常大小，右附件区可触及约4cm×3cm包块，边界不清，压痛（+）。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb82g/L（正常115-150g/L），WBC12.3×10?/L；血β-HCG2860mIU/ml（阳性）；阴道超声提示：子宫内未见孕囊，右侧附件区混合性包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（最深约5.8cm）；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

结合病史、体征及检查，初步诊断为“右侧输卵管妊娠破裂、失血性休克（代偿期）”，立即启动急救流程，30分钟内完成术前准备，急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术，术中证实腹腔积血约1800ml，术后生命体征平稳，7天后康复出院。

02护理评估

护理评估妇科急重症的护理评估需“快而准”，既要在短时间内抓住关键信息，又要避免遗漏潜在风险点。结合本例，评估可分为以下维度：

病史采集（关键鉴别点）月经史与妊娠史：患者月经规律，停经42天，血β-HCG阳性，提示妊娠可能；但宫内无孕囊，需高度警惕异位妊娠（最常见为输卵管妊娠）。腹痛特征：持续性胀痛→突发撕裂样剧痛，符合输卵管妊娠破裂“孕囊生长致输卵管膨胀→突破浆膜层破裂”的病理过程；肛门坠胀感是腹腔积血刺激直肠的典型表现。伴随症状：无发热排除盆腔炎性疾病；无阴道大量出血（与宫内妊娠流产鉴别，后者多伴阴道出血）；恶心呕吐为疼痛刺激或休克早期表现。

身体评估（动态监测）生命体征：血压下降（85/50mmHg）、心率增快（112次/分）、四肢湿冷，提示失血性休克代偿期（若未及时干预，将迅速进展为抑制期）。

腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），结合后穹窿饱满、宫颈举痛（输卵管妊娠破裂的“三联征”），提示腹腔内出血刺激腹膜。

辅助检查（验证与排除）血β-HCG阳性确认妊娠；超声未见宫内孕囊、附件区包块及盆腔积液，支持异位妊娠破裂；后穹窿穿刺不凝血（不凝因腹腔内纤溶酶作用），直接证实腹腔内出血。

需排除的其他急重症：黄体破裂（多发生于月经后半期，β-HCG阴性）、卵巢囊肿蒂扭转（突发单侧剧痛，无停经史，β-HCG阴性）、急性阑尾炎（麦氏点压痛，无宫颈举痛）。

03护理诊断

护理诊断基于评估结果，本例患者的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

有效循环血容量不足与输卵管妊娠破裂致腹腔内出血有关依据：血压下降、心率增快、Hb降低、四肢湿冷。

急性疼痛与腹腔内出血刺激腹膜及输卵管破裂有关依据：主诉撕裂样剧痛，痛苦面容，强迫体位。

焦虑/恐惧与突发病情、担心预后及手术风险有关依据：反复询问“会不会影响以后怀孕？”“手术安全吗？”，家属情绪紧张。

4.潜在并发症：失血性休克（进展期）、感染与大量失血、手术创伤有关

04护理目标与措施

护理目标与措施妇科急重症的护理需“以患者为中