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维生素类药物案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教护士，我常遇到这样的场景：病房里，患者举着维生素片问我，“护士，这药我都吃了半年了，到底什么时候能停？”门诊随访时，家属攥着保健品说明书困惑，“医生说我妈缺维生素D，可这瓶写着‘每日3粒’，会不会过量？”这些看似简单的问题，背后藏着维生素类药物使用中最常见的误区——患者对维生素的“必需性”和“安全性”认知模糊，而我们医护人员的教学，也往往停留在“遵医嘱用药”的表层。

维生素是维持人体代谢的微量有机物质，虽不提供能量，却是酶系统的关键“辅酶”或“辅基”。临床中，维生素缺乏可导致脚气病（B1）、坏血病（C）、夜盲症（A）等经典疾病；而过量（尤其是脂溶性维生素A、D、E、K）同样会引发中毒，如高钙血症（D过量）、颅内压增高（A过量）。更值得关注的是，随着“营养补充剂”市场的火爆，越来越多健康人群自行服用复合维生素，却不知“缺”与“过”仅一线之隔。

前言今天，我将以一个真实的“维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血”病例为切入点，带大家从护理视角拆解维生素类药物的临床应用——这不仅是“发药、宣教”的简单操作，更是“评估-诊断-干预-评价”的系统工程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在血液科轮值时收治了一位68岁的患者王阿姨。她由女儿搀扶着走进病房，第一句话就是：“护士，我这半年越来越没劲，走路喘得像拉风箱，吃饭也没味儿……”

基本信息王阿姨，女，68岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。

主诉与现病史

主诉：乏力、食欲减退6个月，加重伴舌痛1周。

现病史：6个月前无诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，食欲逐渐减退，体重下降约5kg（从62kg降至57kg）。1周前自觉舌面灼痛，进食热食或辛辣食物时加重，照镜子发现舌乳头萎缩、舌面光滑。无发热、鼻出血、黑便等症状。

既往史与生活史

追问发现，王阿姨因“慢性胃炎”间断服用奥美拉唑10年（近3年规律服用）；日常饮食以素食为主，几乎不吃肉类、蛋类，偶尔喝牛奶。女儿补充：“我妈信佛，15年前开始吃全素，说‘蛋奶有生命’。”

基本信息辅助检查

入院后血常规提示：血红蛋白（Hb）78g/L（正常115-150g/L），平均红细胞体积（MCV）112fl（正常82-100fl），呈大细胞性贫血；血清维生素B12水平98pmol/L（正常133-675pmol/L），叶酸水平正常（15.2nmol/L）；胃镜提示慢性萎缩性胃炎（胃窦为主），内因子抗体（+）。

治疗经过

初步诊断：维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血（因长期素食、胃内因子缺乏双重因素导致）。

治疗方案：甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射每日1次（连续2周后改为每周2次）；口服复合维生素B片（含B1、B2、B6等）；饮食指导（增加动物性蛋白摄入）；暂停奥美拉唑（与主管医生协商后调整为铝碳酸镁护胃）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的病例，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注维生素缺乏的生理表现，也要挖掘其背后的行为模式和心理状态。

健康史评估疾病史：慢性萎缩性胃炎病史10年，长期服用抑酸药（奥美拉唑）——胃酸和胃蛋白酶分泌减少会影响食物中维生素B12与蛋白质的分离，而内因子抗体阳性提示自身免疫性胃黏膜损伤，进一步阻碍B12与内因子结合（B12需与胃壁细胞分泌的内因子结合才能被回肠吸收）。

饮食史：15年全素食，且未通过强化食品或补充剂额外摄入维生素B12（植物性食物中几乎不含B12，仅发酵食品或藻类可能含少量非活性形式）。

用药史：奥美拉唑的长期使用是重要诱因（研究显示，长期抑酸治疗可使维生素B12缺乏风险增加65%）。

身体状况评估一般情况：神志清，精神萎靡，慢性病容，体温36.5℃，心率92次/分（代偿性增快），血压120/70mmHg。

专科体征：皮肤黏膜苍白（以甲床、睑结膜为著），舌面光滑（“镜面舌”），舌缘可见散在小溃疡；双下肢无水肿，手足远端麻木（提示周围神经病变，为B12缺乏的典型神经症状）。

心理社会评估认知水平：王阿姨认为“素食=健康”，对维生素B12的来源和作用一无所知，甚至反问：“青菜里不是有维生素吗？”01情绪状态：因乏力影响日常活动（如买菜、接送孙辈），王阿姨出现焦虑情绪，反复询问“这病能治好吗？会不会留后遗症？”03家庭支持：女儿虽担心母亲健康，但受母亲影响也尝试过素食，对“营养均衡”的理解有限；家庭饮食以素食为主，缺乏调整动力辅助检查验证结合实验室结果，维生素B12缺乏诊断明确，且已出现贫血（Hb降低）和神经损伤（手足麻木）的双重表现，需尽早干预。

04护理