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心律失常胺碘酮案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的“老护士”，我常说：“心律失常像天气——说变就变，但有经验的医护能提前‘看云识天’。”在众多抗心律失常药物中，胺碘酮因其广谱的抗心律失常作用（涵盖室上性、室性心律失常）和相对较低的致心律失常风险，一直是临床的“压舱石”。但它也是把“双刃剑”：半衰期长（可达58天）、代谢复杂（经肝脏CYP450酶系统）、不良反应涉及多器官（肺、甲状腺、心脏、皮肤等），这对护理工作提出了极高要求——不仅要“会用药”，更要“会观察、会应对”。

今天分享的案例，是我去年参与护理的一位反复室速患者。从入院时的“心慌到坐不住”，到出院时能自主监测脉搏、规律服药，整个过程像一场“接力赛”：医生精准调整剂量，护士24小时盯紧指标，患者和家属从焦虑到配合……这其中的每一步，都折射出胺碘酮使用中护理的关键——细节决定成败。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，56岁，因“反复心悸伴黑蒙3天，加重1小时”于2023年8月15日急诊入院。

主诉：患者自述3天前无明显诱因出现心悸，“像胸口揣了只乱撞的麻雀”，持续10余分钟可自行缓解；1小时前如厕时突感眼前发黑（持续约5秒），伴头晕、冷汗，家属发现其面色苍白，急送我院。

现病史：既往有“高血压病”5年（未规律服药），“2型糖尿病”3年（口服二甲双胍控制，血糖波动在7-10mmol/L）；否认甲亢、哮喘病史；吸烟史30年（1包/日），偶尔饮酒。

急诊检查：

病例介绍心电图：室性心动过速（频率150次/分），QT间期0.46秒（正常0.32-0.44秒）；

生命体征：BP92/58mmHg（偏低），HR152次/分（律不齐），SPO?95%（未吸氧）；

心肌酶：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常＜25）；

电解质：血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5），血镁0.8mmol/L（正常0.7-1.1）。

治疗经过：急诊予胺碘酮150mg（溶于5%葡萄糖20mL）静脉推注（10分钟），随后以1mg/min持续静脉泵入。推注后5分钟，患者心悸缓解，心电图转为窦性心律（HR88次/分），BP升至110/70mmHg。收入CCU进一步观察。

03护理评估

护理评估接到患者入科通知时，我快速梳理了评估重点：胺碘酮的起效与风险、心律失常的诱因、患者的心理状态。推着治疗车到床旁，我先握了握患者的手——冰凉潮湿，他眼神发慌：“护士，我这病是不是很危险？”

主观资料症状：“刚才黑蒙时，我差点栽倒，现在还有点腿软。”（提示心输出量不足）；用药史：“降压药我偶尔想起来才吃，总觉得血压高了也没难受。”（依从性差）；心理状态：“我是不是得装起搏器？这药会不会把我肺吃坏了？”（焦虑，对疾病和药物认知不足）。

客观资料生命体征：T36.5℃，P88次/分（窦性心律），R18次/分，BP110/70mmHg；

心电图：窦性心律，偶发室早（＜5次/分），QT间期0.44秒（较前缩短）；

实验室：肝肾功能（ALT28U/L，Cr89μmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT415pmol/L）均正常；

静脉通路：左前臂留置针（胺碘酮泵入中），穿刺点无红肿、渗出；

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源（个体经营），因突发疾病担心影响生意；配偶陪同，表现出紧张但配合；子女在外地，暂未赶回。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估，我们列出了4项核心护理诊断，每项都紧扣“胺碘酮使用”与“心律失常管理”的交集：03依据：胺碘酮含碘量高（每片200mg含碘75mg），长期/大剂量使用易累及肺、甲状腺；静脉给药刺激血管。2.潜在并发症：胺碘酮相关不良反应（肺毒性、甲状腺功能异常、尖端扭转型室速、静脉炎）与药物特性及个体代谢差异有关02依据：黑蒙、头晕、血压偏低（入院时92/58mmHg），心电图示室速。1.心输出量减少与室性心动过速导致心室充盈不足、心排血量下降有关

焦虑与疾病突发、对治疗效果及预后不确定有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“药什么时候能停”，睡眠差（入院当晚仅睡2小时）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定药物/疾病）与未系统接受健康教育、既往用药依从性差有关依据：未规律服用降压药，对胺碘酮的作用、副作用及监测要求不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标明确后，护理团队制定了“监测-干预-教育”三位一体的方案，重点围绕“稳心律、防并发症、缓焦虑、补知识”展开。

1.心输出量减少