医学妇科妇科急救技能案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学妇科妇科急救技能案例教学课件

01前言

前言作为从业十余年的妇科急诊护士，我常说：“妇科急诊的每一分钟，都是和死神抢时间。”异位妊娠破裂、产后大出血、卵巢囊肿蒂扭转……这些急重症患者被推进抢救室时，面色苍白、冷汗淋漓，家属攥着病历本的手都在发抖。这时候，护理团队的快速反应、精准评估、有效干预，往往直接决定患者的生死存亡。

案例教学是妇科急救技能培训中最“接地气”的方式。通过真实病例复盘，我们能更直观地理解“黄金抢救时间”的意义，更深刻地掌握“边评估边救治”的临床思维。今天，我将以去年参与抢救的一例“异位妊娠破裂伴失血性休克”病例为线索，和大家一起梳理妇科急救的关键护理流程。

02病例介绍

病例介绍那是个周五的深夜，急诊室的灯光格外刺眼。120送来了一位28岁的女性患者，主诉“停经42天，突发下腹痛3小时，加重1小时”。我接过转运护士的交接单，快速浏览：患者平素月经规律（30天/5天），末次月经6月10日，7天前自测尿妊娠试验阳性，未行B超检查；3小时前无诱因出现右下腹隐痛，1小时前翻身时突发撕裂样剧痛，伴恶心、肛门坠胀感，呕吐1次（胃内容物），自觉头晕、乏力。

查体时，患者蜷缩在平车上，面色苍白如纸，口唇发绀，四肢湿冷；血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，体温36.2℃；腹部触诊：全腹压痛、反跳痛（+），以右下腹为著，肌紧张（+），移动性浊音（+）；妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛（+）。

病例介绍辅助检查：血β-HCG8200IU/L；血常规：Hb85g/L（入院时），30分钟后复查降至72g/L；腹部B超提示“子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（最深约5.0cm）”；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

“异位妊娠破裂！失血性休克早期！”这是我和值班医生的第一判断。从患者被推进抢救室到确定手术方案，仅用了15分钟——但这15分钟里，每一秒都在和出血赛跑。

03护理评估

护理评估面对急重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要梳理可能影响预后的细节。结合本例，我们从三方面展开评估：

健康史评估通过询问患者及家属（患者丈夫陪同），补充信息：患者G2P1（1次顺产，1次人工流产），末次人工流产是2年前，术后曾患“盆腔炎”，未规律治疗；平素避孕方式为安全期避孕，此次未严格避孕；无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。这些信息中，“盆腔炎病史”是异位妊娠的高危因素，“未行早孕B超”是延误诊断的关键。

身体状况评估21生命体征：血压进行性下降（入院85/50mmHg，10分钟后80/45mmHg），心率增快（110次/分→120次/分），提示休克进展；辅助检查：后穹窿穿刺阳性（确诊腹腔内出血）、B超提示盆腔大量积液（出血量约1500ml，占血容量30%以上）。症状与体征：剧烈腹痛、肛门坠胀（血液刺激直肠）、呕吐（腹膜刺激征）、贫血貌（Hb持续下降）；3

心理社会状况评估患者意识清楚，但因剧烈疼痛和对病情的未知极度恐惧，反复问：“我是不是快死了？”丈夫攥着她的手，声音发抖：“医生，救救她，我们还想要孩子……”两人均为外地务工人员，经济压力较大，对疾病知识了解匮乏。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01体液不足与腹腔内出血导致有效循环血容量减少有关（首要问题，直接危及生命）；02急性疼痛与输卵管破裂、血液刺激腹膜及手术创伤有关；03焦虑/恐惧与病情危急、担心预后及经济负担有关；04潜在并发症：失血性休克（进展期）、感染（与腹腔积血、手术创伤有关）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施急救护理的核心是“边评估边干预”，目标需具体、可量化，措施要精准、可操作。

目标1：30分钟内纠正有效循环血容量，血压回升至90/60mmHg以上，心率≤100次/分

快速建立静脉通道：选择上肢粗大静脉（肘正中静脉），使用18G留置针（管径粗、流速快），同时开放2条通路（一条快速补液，一条输注急救药物）；

液体复苏：先晶后胶——首剂快速输入乳酸林格液1000ml（15-20ml/kgh），随后输入羟乙基淀粉500ml（补充胶体渗透压）；

配血输血：急查血型、交叉配血，联系血库紧急备红细胞4U、血浆400ml（患者Hb已＜70g/L，需紧急输血）；

监测指标：每5分钟测血压、心率1次，观察尿量（留置导尿，目标尿量≥0.5ml/kgh，本例患者体重55kg，尿量需≥27.5ml/h），记