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医学妇科妇科临床路径案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“妇科护理不是简单的‘治病’，而是‘治人’——要同时照护患者的生理创伤与心理涟漪。”临床路径（ClinicalPathway,CP）作为一种标准化诊疗护理模式，自2009年在我国全面推广以来，已成为提升医疗质量、保障患者安全的重要工具。在妇科领域，由于疾病涉及女性生殖系统的特殊性（如月经、妊娠、肿瘤等），患者往往伴随更复杂的心理负担（如对生育能力的担忧、对癌症的恐惧），这对护理工作提出了更高要求——既要精准落实路径中的诊疗节点，又要以“人”为中心，动态调整护理策略。

今天，我将以一例“子宫内膜息肉合并异常子宫出血”患者的全程护理为例，结合临床路径实施过程中的关键环节，与各位同行分享经验与思考。这个案例中，我们不仅完成了路径规定的“硬性指标”（如手术时间、术后恢复进度），更在“软性照护”（如焦虑缓解、家庭支持系统构建）上做了深入探索，或许能为大家提供一些启发。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科病房接诊了42岁的患者王女士。她是一名中学语文老师，性格细腻敏感，主诉“月经周期缩短伴经量增多3个月”。记得她第一次来护士站时，手里攥着一沓外院B超单，眼神焦虑地说：“大夫，我最近每次月经要垫10多片卫生巾，还有大血块，上个月体检说内膜厚，会不会是癌症？”

现病史：患者既往月经规律（30天/5天），量中，无痛经。近3个月月经周期缩短至22-24天，经期延长至7-8天，经量为既往2倍，伴血块，无头晕、乏力（入院前1周自测血红蛋白112g/L）。末次月经：2023年3月5日，量仍多。

既往史：否认高血压、糖尿病史，2018年因“子宫肌瘤”行腹腔镜下肌瘤剔除术（术后病理提示良性），无药物过敏史。

病例介绍辅助检查：入院后查血常规：血红蛋白108g/L（轻度贫血）；凝血功能正常；妇科B超（经阴道）：子宫前位，大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，内膜厚1.4cm，回声不均，可见2个稍高回声团（最大约1.2cm×0.8cm），边界清；HPV（-），TCT未见上皮内病变；肿瘤标志物CA125、HE4均正常。

初步诊断：1.异常子宫出血（子宫内膜息肉？）；2.轻度贫血。

结合临床路径，我们与妇科医师团队讨论后，确定诊疗主线：完善术前检查（心电图、胸片）→宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（计划入院第3天手术）→术后病理确认诊断→术后预防感染、纠正贫血→出院随访。

03护理评估

护理评估临床路径的核心是“预评估-动态调整-效果评价”，因此入院24小时内，我对王女士进行了系统评估，包括生理、心理及社会支持三个维度。

生理评估生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP115/70mmHg（正常范围）。症状体征：下腹无压痛，妇科检查外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度好，双侧附件未及异常。实验室指标：血红蛋白108g/L（提示需关注贫血进展）；血清铁蛋白21μg/L（偏低，提示缺铁性贫血可能）。010302

心理评估王女士反复询问：“息肉会癌变吗？”“手术要切子宫吗？”“术后还能正常上课吗？”这些问题折射出她的核心焦虑点——对疾病性质的未知恐惧、对手术创伤的担忧、对工作家庭角色中断的不安。她提到“学生正准备中考，我请假会影响他们”，可见职业身份带来的责任感加重了心理负担。

社会支持系统王女士丈夫是工程师，工作较忙，但明确表示“需要时可以请假陪她”；女儿16岁，正在读高中，“孩子知道我生病，最近总发消息让我别担心”。家庭支持系统基本健全，但患者因不愿“麻烦家人”，倾向于独自承担焦虑。

评估小结：患者生理状态稳定，但存在“潜在贫血加重”风险；心理状态以“疾病相关焦虑”为主，社会支持需进一步激活。这为后续护理诊断与措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

焦虑（与疾病诊断不明确、手术风险认知不足有关）：表现为反复询问病情、睡眠质量差（入院第一晚仅睡3小时）。

活动无耐力（与轻度贫血导致的组织供氧不足有关）：患者自述“爬2楼就觉得累”。

潜在并发症：术后出血、感染（与宫腔镜手术创伤、阴道环境开放有关）。

知识缺乏（缺乏子宫内膜息肉相关知识及围术期注意事项）：对“为什么做宫腔镜”“术后要休息多久”等问题不清楚。

其中，“焦虑”是当前最迫切的护理问题——研究显示，妇科手术患者的焦虑水平与术后恢复呈负相关，焦虑越重，术后疼痛阈值越低，康复速度越慢。因此，我们将心理干预贯穿全程。

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