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一例主动脉夹层患者围手术期护理疑难病案讨论

汇报人：xxx

2025-12-01

目

录

CATALOGUE

01

引言

02

病例介绍

03

术前护理问题及措施

04

术中护理问题及措施

05

术后护理问题及措施

06

讨论与总结

01

引言

主动脉夹层定义与危害

主动脉夹层的定义

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，涉及主动脉内膜的撕裂，导致血液进入主动脉中膜，形成真假两腔分离状态。

疾病的危害

这种疾病起病急、进展快、死亡率高，若不及时治疗，患者可能在48小时内面临高达50%的死亡率，因此及时有效的治疗至关重要。

手术治疗与围手术期护理

手术治疗的重要性

对于主动脉夹层患者，手术治疗是首要且关键的治疗手段，旨在防止病情恶化，挽救患者生命。

围手术期的护理

为了确保手术的成功和患者的顺利康复，围手术期的护理显得尤为关键，需要细致入微地关注患者的身体状况和护理需求。

护理经验总结与讨论

护理经验总结

通过病例介绍和经验总结，本文为临床护理人员提供了实用的参考，助力提升主动脉夹层患者的围手术期护理质量，促进患者康复。

护理难题探讨

针对主动脉夹层患者围手术期的护理，本文深入探讨并总结了护理过程中的一系列疑难挑战，旨在通过案例学习提升护理水平。

02

病例介绍

患者入院情况

01

突发胸背痛

患者男性，52岁，2小时前无诱因突发胸背部撕裂样疼痛，程度剧烈，难以忍受，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，症状持续不缓解。

02

高血压病史

患者长期高血压控制不佳，病史长达10年，血压波动在180/110mmHg左右，此次入院时血压升高至180/110mmHg，需紧急处理。

既往病史与家族史

高血压病：患者有长达10年的高血压病史，且血压控制情况一直不理想，波动范围较宽，尤其此次入院时血压升高至180/110mmHg，需紧急处理。

主动脉夹层

入院查体与辅助检查

辅助检查

心电图检查显示窦性心律，ST-T段无明显异常。胸部CTA检查确诊为主动脉夹层（StanfordB型），破口位于降主动脉起始部。

入院查体

患者入院时生命体征异常，体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压高达180/110mmHg。神志清晰，但呈现痛苦面容。

诊断结果

主动脉夹层

根据患者典型的胸痛症状、家族病史及胸部CTA检查结果，确诊患者为主动脉夹层（StanfordB型）。需立即采取治疗措施。

01

高血压病

患者长期高血压控制不佳，入院时血压高达180/110mmHg，结合其高血压病史及病情严重程度，诊断为高血压病3级（极高危）。

02

03

术前护理问题及措施

主动脉夹层剧痛难忍，止痛药效果差且可能掩盖病情。需创新管理策略，以缓解痛苦，降低风险，提升治疗效果。

疑难疼痛管理

密切观察疼痛评分，遵医嘱给予止痛药并监测生命体征。同时，采用非药物方法如心理安慰、放松训练缓解疼痛。

疼痛综合缓解法

疼痛管理

血压与心率控制

血压心率控制

患者血压心率高，增加主动脉壁压力，加重主动脉夹层的进展，增加破裂风险，需迅速有效控制。

安全控制策略

使用降压和减慢心率药物时，需避免血压下降过快、过低，导致重要脏器灌注不足，同时监测有无头晕。

心理护理

通过主动沟通了解患者需求，介绍主动脉夹层及手术知识，并提供成功案例，增强患者信心。

患者因突发疾病，病情凶险，对疾病的预后充满恐惧和焦虑。需提供心理支持，帮助患者保持积极态度。

安排责任护士全程陪伴患者，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达感受，耐心倾听诉求，及时解答疑问。

为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。允许家属陪伴患者，给予患者情感上的支持。

心理支持关键

增强疾病认知

全程陪伴安慰

舒适环境助力

术前全面准备

主动脉夹层手术高风险，需全面准备。包括完善检查、备皮、备血、肠道准备等。

安全准备策略

在准备过程中，要轻柔操作，保护患者，避免剧烈搬动患者。同时，完善皮肤准备。

确保手术条件

遵医嘱备血，确保手术血液供应充足。同时，做好输血前准备工作，如血型交叉配血试验。

减少感染风险

进行肠道准备，术前禁食禁饮。可给予缓泻剂或灌肠清洁肠道，减少手术感染机会。

术前准备

04

术中护理问题及措施

手术配合

术中观察生命体征

准备急救药品设备

深入了解手术方案

无菌操作保安全

坚守无菌操作原则，确保手术切口无菌环境，准确迅速传递器械物品，避免操作不当影响手术进程。

术中密切关注患者生命体征变化，准确记录数据，发现异常立即报告医生，协助迅速处理紧急情况。

细心检查手术所需器械与物品是否齐全，提前预备急救药品和设备，以应对可能发生的意外情况。

术前参与手术讨论，全面了解手术计划与步骤，确保熟悉手术全程，保障手术顺利进行。

调节温度与保暖

调节手术间温度至适宜范围，使用保温设备如毯子、暖风机等，减少患者体温下降，维持舒适安全