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2025年定点零售药店医保自查报告

为深入贯彻落实医保政策，加强定点零售药店医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金安全，我药店于[具体时间段]对医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[详细地址]，于[成立时间]取得《药品经营许可证》，并于[医保定点时间]成为医保定点零售药店。药店营业面积[X]平方米，现有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人。经营范围包括化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品、生物制品等，经营药品品种达[X]余种。

二、医保管理组织与制度建设

（一）组织架构

我药店高度重视医保管理工作，成立了以药店负责人为组长，各部门负责人为成员的医保管理领导小组，明确了各成员的职责分工，确保医保管理工作的顺利开展。同时，设立了医保管理办公室，配备了专职医保管理人员，负责日常医保业务的办理和管理。

（二）制度建设

为加强医保管理，我药店制定了一系列完善的医保管理制度，包括《医保服务管理制度》《医保费用结算管理制度》《医保药品管理制度》《医保信息系统管理制度》等。这些制度涵盖了医保服务的各个环节，明确了操作流程和标准，为医保管理工作提供了制度保障。

（三）制度执行情况

在日常工作中，我药店严格执行医保管理制度，确保各项制度落到实处。医保管理人员定期对制度执行情况进行检查和评估，发现问题及时整改。同时，加强对员工的培训和教育，提高员工的医保政策知晓率和执行能力，确保医保服务质量。

三、医保服务协议履行情况

（一）服务协议签订与执行

我药店严格按照医保部门的要求，与医保经办机构签订了医保服务协议，并认真履行协议约定的各项义务。在医保服务过程中，严格遵守医保政策和服务协议的规定，为参保人员提供优质、高效、规范的医保服务。

（二）医保费用结算

我药店按照医保部门的规定，及时、准确地上传医保费用结算数据，确保医保费用结算的顺利进行。在医保费用结算过程中，严格审核参保人员的身份信息和医保待遇，杜绝违规结算行为的发生。同时，积极配合医保经办机构做好医保费用的清算和审核工作，及时处理医保费用结算中出现的问题。

（三）医保服务质量

我药店始终坚持“以参保人员为中心”的服务理念，不断提高医保服务质量。在医保服务过程中，为参保人员提供热情、周到、细致的服务，耐心解答参保人员的疑问，帮助参保人员解决医保报销中遇到的问题。同时，加强对医保药品的管理，确保医保药品的质量和供应，为参保人员提供安全、有效的药品。

四、医保药品管理情况

（一）药品采购与验收

我药店严格按照《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》的要求，从合法的药品生产企业或药品经营企业采购药品，并严格审核供应商的资质和药品的质量。在药品验收过程中，严格按照验收标准进行验收，确保药品的质量和数量符合要求。同时，建立了完善的药品采购与验收记录，确保药品的可追溯性。

（二）药品储存与养护

我药店拥有符合药品储存要求的仓库和营业场所，配备了温湿度调节设备和冷藏设备，确保药品的储存条件符合要求。在药品储存过程中，严格按照药品的储存要求进行分类存放，定期对药品进行检查和养护，确保药品的质量稳定。同时，建立了完善的药品储存与养护记录，及时发现和处理药品储存过程中出现的问题。

（三）医保药品目录管理

我药店严格按照医保部门的要求，对医保药品目录进行管理。及时更新医保药品目录，确保医保药品的品种和规格符合医保政策的规定。在医保药品销售过程中，严格按照医保药品目录的规定进行销售，杜绝销售非医保药品或超医保支付范围的药品。同时，加强对医保药品的价格管理，确保医保药品的价格合理、透明。

五、医保信息系统管理情况

（一）信息系统建设与维护

我药店配备了专门的医保信息系统，并按照医保部门的要求进行了系统升级和改造。在信息系统建设过程中，严格遵守医保部门的技术标准和规范，确保信息系统的安全性和稳定性。同时，定期对信息系统进行维护和保养，及时处理信息系统中出现的问题，确保信息系统的正常运行。

（二）信息数据安全

我药店高度重视医保信息数据的安全管理，制定了完善的信息数据安全管理制度。在信息数据采集、传输、存储和使用过程中，严格遵守信息数据安全管理规定，采取必要的安全防护措施，确保医保信息数据的安全和保密。同时，加强对员工的信息数据安全培训和教育，提高员工的信息数据安全意识。

（三）信息系统操作管理

我药店制定了详细的医保信息系统操作手册，明确了信息系统的操作流程和标准。在日常操作过程中，严格按照操作手册的要求进行操作，确保信息系统的操作规范、准确。同时，加强对信息系统操作人员的管理，定期对操作人员进行培训和考核，提高操作人员的业务水平和操作能力。

六、自查发现的问题及整改措施

（一）存在的问题

1.医保政策宣传不够深入：部分员工对医