中国过敏性哮喘诊治指南（第二版PPT课件.pptxVIP

中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）规范诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学诊断标准与评估阶梯式治疗方案

目录第四章第五章第六章特殊人群管理急性发作处理流程长期防控与患者教育

疾病概述与流行病学1.

过敏性哮喘定义更新异质性疾病特征：2024版指南强调过敏性哮喘是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）参与的慢性气道炎症性疾病，具有显著的临床异质性，表现为不同表型（如早发/晚发型）和内型（如2型/非2型炎症）。免疫机制细化：新增对IgE介导的Ⅰ型超敏反应机制的详细描述，包括过敏原特异性IgE与肥大细胞结合后释放组胺、白三烯等炎症介质，导致气道高反应性和可逆性气流受限。生物标志物整合：定义中纳入FeNO（呼出气一氧化氮）、外周血嗜酸性粒细胞计数等生物标志物作为辅助诊断依据，以更精准识别过敏性哮喘亚群。

哮喘患病率远超预期:我国20岁及以上人群哮喘患病率达4.2%，患者总数达4570万，远超此前1800-2400万的预估范围，凸显呼吸慢病防控紧迫性。过敏性哮喘占比突出:40%-50%的成人哮喘为过敏性哮喘，与过敏性鼻炎等共病率高，需建立多学科联合诊疗模式。小气道病变普遍但易漏诊:超90%哮喘患者合并小气道病变（SAD），但传统诊疗聚焦大气道，全气道共治理念亟待落地。控制率严重不足:我国城区哮喘总体控制率仅28.5%，远低于国际标准，吸入治疗普及与规范化管理是提升关键。中国流行病学数据统计

遗传与环境交互作用：明确家族过敏史（如父母哮喘/湿疹）使患病风险增加3-5倍，同时暴露于尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原可触发基因表达异常。非特异性诱因：冷空气、运动、烟草烟雾及情绪应激等可通过迷走神经反射或直接刺激气道平滑肌收缩，加重过敏性哮喘症状。呼吸道感染与微生物群：儿童期反复呼吸道合胞病毒（RSV）或鼻病毒感染可破坏气道免疫稳态，肠道菌群紊乱（如双歧杆菌减少）亦被证实与发病相关。危险因素与诱发机制

诊断标准与评估2.

新版临床诊断路径通过反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等典型症状，结合夜间或晨间加重的特点进行初步筛查，尤其关注过敏性疾病家族史及个人特应性体质。症状导向初筛采用症状评分（如ACT问卷）、过敏原暴露史、肺功能检查（支气管舒张试验阳性）和生物标志物（如FeNO、血嗜酸性粒细胞）进行综合判断，减少漏诊误诊。多维度评估体系根据发作频率、夜间症状、肺功能损害程度将患者分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四级，指导个体化治疗方案的制定。分级分层诊断

皮肤点刺试验标准化操作使用标准化过敏原提取液，在前臂屈侧进行点刺，15-20分钟后读取风团直径，阳性对照（组胺）≥3mm且阴性对照（生理盐水）≤1mm方为有效，需停用抗组胺药至少7天。血清特异性IgE检测采用免疫印迹法或荧光酶联免疫法检测sIgE水平，分级标准为0级（0.35kU/L）至6级（100kU/L），对花粉、尘螨、霉菌等常见吸入性过敏原灵敏度达85%以上。组分解析诊断（CRD）通过重组过敏原组分（如Derp1、Betv1）鉴别交叉反应与真正致敏源，特别适用于多敏状态患者和免疫治疗候选者筛选。激发试验的临床指征对诊断存疑病例可进行鼻黏膜或支气管过敏原激发试验，需在具备急救条件的医疗单位实施，严格监测FEV1下降≥20%等阳性指标。过敏原检测技术规范

分级核心指标：FEV1%预计值是肺功能分级的核心量化指标，数值越低代表肺功能损害越严重。症状渐进性：从轻度到极重度，临床症状呈现从运动受限到静息呼吸困难的渐进性恶化特征。生活影响阈值：当中度损害（FEV170%）时开始出现日常活动受限，重度损害时需医疗干预。极重度风险：FEV130%患者存在慢性呼吸衰竭风险，需密切监测血氧饱和度等指标。动态评估必要性：肺功能分级需结合急性加重频率、合并症等临床参数进行综合动态评估。分级治疗指导：轻度患者可生活方式干预，中重度需药物+氧疗，极重度需考虑机械通气支持。肺功能分级FEV1%预计值范围临床症状表现日常生活影响轻度≥80%剧烈运动时轻微气促日常活动不受影响中度50%-79%平地行走时气促休息后可缓解重度30%-49%轻微活动即感呼吸困难日常生活明显受限极重度30%静息状态下呼吸困难常伴慢性呼吸衰竭肺功能与病情分级

阶梯式治疗方案3.

0102第一级（轻度间歇）首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）按需使用，或白三烯受体拮抗剂（LTRA）作为替代方案，适用于症状≤2次/月的患者。强调环境控制与患者教育。第二级（轻度持续）推荐规律性低剂量ICS（如布地奈德200μg/日）联合按需短效β2受体激动剂（SABA），或LTRA+ICS的复合制剂。需每月评估肺功能改善情况。第三级（中度持续）采用中剂量ICS（400-800μg/日布地奈德当量）或低剂