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疼痛护理案例分析与经验总结

疼痛，作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，其管理质量直接关乎患者的生活质量、康复进程乃至身心健康。在临床护理实践中，疼痛的多样性、复杂性以及患者个体的差异性，对护理人员提出了极高的专业要求。本文旨在通过一例复杂性疼痛患者的护理案例，深入剖析疼痛护理的关键环节与难点，并结合实践经验进行总结与反思，以期为临床疼痛护理工作提供有益的借鉴。

一、临床案例背景与病情概述

患者基本情况：患者，女性，老年，因“右股骨颈骨折术后1月，右髋部及腰背部疼痛加重3天”入院。患者既往有“类风湿关节炎”病史十余年，长期服用非甾体抗炎药，并有“高血压”、“2型糖尿病”史。此次入院主要因骨折术后恢复期，原有疼痛基础上出现新发腰背部剧烈疼痛，VAS评分最高达8分，夜间难以入睡，情绪焦虑，对康复锻炼产生抵触。

护理评估：

*生理评估：患者神志清楚，精神萎靡，右髋部手术切口愈合良好，无红肿渗液。右下肢轻度肿胀，活动受限。腰背部广泛压痛，以腰骶部为甚，活动时疼痛加剧。血糖控制尚可，血压波动在轻度升高范围。

*心理社会评估：患者因持续疼痛感到烦躁、焦虑，担心预后，对康复缺乏信心。家属对疼痛管理知识了解不足，存在“止痛药会上瘾”的顾虑。

*疼痛评估：采用NRS数字评分法，静息时VAS5-6分，活动时7-8分。疼痛性质为持续性胀痛，伴间歇性刺痛，夜间加重，影响睡眠（每晚睡眠约2-3小时）。疼痛导致患者不愿翻身、下床，食欲下降。

二、疼痛护理过程与干预措施

针对该患者的复杂情况，我们成立了以责任护士为主导的疼痛护理小组，制定并实施了个体化的疼痛管理计划。

1.全面动态评估，精准把握疼痛：

我们将疼痛评估贯穿于护理全过程，每日定时评估（每4小时），并在患者主诉疼痛加剧、实施镇痛措施后30分钟-1小时复评。除NRS评分外，还关注患者的睡眠质量、情绪状态、功能活动水平等间接指标。通过细致观察和耐心沟通，我们发现患者的疼痛不仅源于骨折术后创伤和类风湿关节炎的基础病变，还与长期卧床导致的腰背部肌肉劳损、焦虑情绪放大疼痛感受有关。

2.多模式镇痛，优化方案组合：

在主管医生指导下，我们协助患者逐步调整镇痛方案。考虑到患者有长期服用NSAIDs药物史及糖尿病，我们谨慎评估药物风险。初期给予弱阿片类药物联合一种非甾体抗炎药（短期使用，并监测胃肠道反应及肾功能），同时辅以对乙酰氨基酚。根据疼痛评估结果，及时与医生沟通调整药物剂量和给药频次。当患者疼痛控制相对稳定（VAS≤4分）后，逐渐过渡到口服药物为主，并强调按时给药而非按需给药，以维持稳定的血药浓度。

3.非药物干预协同，提升镇痛效果：

*物理治疗与康复指导：与康复治疗师合作，指导患者进行床上踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。在疼痛可耐受范围内（VAS≤5分），协助患者进行轻柔的腰背部肌肉放松练习，如缓慢翻身、轴线翻身。使用气垫床，定时协助翻身（每2小时），预防压疮，减轻局部压迫。

*物理因子治疗：在排除禁忌症后，遵医嘱给予腰背部低频脉冲电治疗和温热疗法，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环。

*心理支持与放松技巧：责任护士每日与患者进行15-20分钟的沟通，倾听其主诉，给予情感支持和鼓励。教导患者运用深呼吸放松法、渐进性肌肉放松训练等技巧，分散其对疼痛的注意力，缓解焦虑情绪。例如，引导患者在疼痛发作时，缓慢深呼吸，从脚趾开始逐渐放松全身肌肉。

4.个体化健康教育，赋能患者参与：

针对患者及家属的顾虑，我们进行了耐心细致的疼痛教育。用通俗易懂的语言解释疼痛的机制、镇痛的重要性、常用药物的作用与副作用，纠正“止痛药会上瘾”的错误认知。指导患者正确使用疼痛评估工具，鼓励其主动报告疼痛，参与到疼痛管理决策中。教会家属一些简单的辅助缓解疼痛的方法，如正确的体位摆放、局部按摩（在医护指导下）等。

5.营造舒适环境，强化人文关怀：

努力为患者创造安静、整洁、光线柔和的住院环境，减少不必要的声光刺激。在进行护理操作前，尽量向患者解释并争取配合，动作轻柔，避免粗暴操作加重疼痛。鼓励家属多陪伴，给予亲情支持。

三、护理效果与经验总结

经过两周的精心护理与多学科协作，患者的疼痛得到有效控制：静息时VAS评分降至2-3分，活动时VAS评分4-5分，夜间睡眠改善（每晚可达5-6小时）。患者焦虑情绪明显缓解，能够主动配合康复锻炼，食欲增加，精神状态好转。

通过对该例复杂性疼痛患者的护理，我们深刻体会到：

1.“以患者为中心”是疼痛护理的核心：

每个患者对疼痛的感知和耐受程度都是独特的，护理方案必须个体化。我们不能仅凭数字评分来判断患者的痛苦，更要用心去理解患者的感受，关注疼痛对其整体生活质量的影响。耐心倾听是获取真实疼痛信息的关键。

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