合理使用抗菌药物.pptVIP

药物敏感试验方法纸片琼脂扩散法经济有统一的标准常规使用纸片琼脂扩散法原理敏感直径这是由药物的最低抑菌浓度和纸片含量决定的！所以不同的药物敏感直径不一样最低抑菌浓度药敏试验的含义体外试验抑菌试验解释报告R耐药I中介S敏感药敏试验体外/体内试验可能出现的状况实验室报告临床结果预测耐药(R)失败正确敏感(S)成功正确★中介(I)不确定差★一般体外对抗生素耐药，体内也耐药；而体外敏感的，体内就不一定敏感。药物敏感试验方法稀释法：肉汤稀释法缺点：操作复杂微量稀释法琼脂稀释法自动化仪器法药物敏感试验方法E-test法价格昂贵体外药敏试验的抗菌药物选择原则药敏试验用抗生素应根据不同种类的病原菌及其所在部位和给药途径选择有代表的药物。选择一些治疗并不需要但可作为检测耐药性“标志”的抗生素，用于检出重要的耐药机制。青霉素和苯唑西林＊青霉素敏感的葡萄球菌对青霉素类、头孢类和碳青霉烯类也是敏感的。＊青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素类是耐药的，但对其他β-内酰胺酶稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和亚胺培南类是敏感的。＊苯唑西林耐药的葡萄球菌对现在可用的所有β-内酰胺类抗生素是耐药的。＊因此，仅测试青霉素和苯唑西林就可以推知一大批β-内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性。不必常规测试其青霉类。“标志”性抗生素青霉素苯唑西林耐β-内酰胺酶的青霉素β-内酰胺酶抑制剂复合药头孢类、亚胺培南类对β-内酰胺酶不稳定的青霉素RSSRRR?RSSSS红色表示推测出的结果?表示对所有β-内酰胺类抗生素耐药抗生素与细菌的对战体内与体外的差别体外药敏与体内用药的区别在它们的环境不同。体内用药有生物膜、药效学、药动学的差异，同类中不同抗生素多是在通过生物膜等方面不同，但在体外的药敏试验结果基本相似。体外药敏试验的肉搏之战。结论：体外试验中，所测的药物基本可以代替同类中其它药物的试验结果，所以一般情况下不用测试最新的药物.超广谱β-内酰胺酶（ESBL）ESBL可水解β-内酰胺环，尤其是头孢他啶和氨曲南等新型广谱头孢菌素；ESBL最常见于肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌，非常重要的是，ESBL的质粒上常常携带着对其他抗生素耐药的基因；ESBL：阳性耐所有青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素。体外活性但临床无效的药物产ESBL肺炎克雷伯、大肠埃希菌和奇异变形杆菌青霉素类，头孢菌素类和氨曲南沙门菌和志贺菌III代头孢、头霉素和氨基糖苷类对于沙门菌属萘啶酸耐药而氟喹诺酮类敏感菌株,氟喹诺酮治疗可能无效或延迟反应阴沟肠杆菌,产气肠杆菌和费劳地枸橼杆菌对头孢西丁天然耐药常见病原体药敏知识肠杆菌,枸橼酸菌和沙雷菌属敏感株在用第Ⅲ代头孢的治疗3～4天后可能发展为耐药。流感嗜血杆菌对青霉素G,红霉素,克林霉素天然耐药嗜血杆菌属首选抗生素为氨苄青,复方磺胺;次选氨苄西林/舒巴坦,头孢噻肟医院感染常见病原体药敏知识-铜绿假单胞菌氨基青霉素及其酶抑制剂,I,II代头孢菌素天然耐药对头霉素,四环素,林可霉素,氯霉素,一代喹诺酮及复方新诺明天然耐药感染治疗过程中极易发展为耐药,在3～4天后,应反复监控测试该菌株阿米卡星耐药的铜绿假单胞菌常常对庆大霉素和奈替米星耐药医院感染常见病原体药敏知识-铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌应对所有的青霉素出现交叉耐药首选抗生素为头孢他啶,哌拉西林,替卡西林;次选丁卡,泰能,环丙沙星感染严重者,应用大剂量β-内酰胺类和氨基糖苷类或氟喹诺酮联合治疗医院感染常见病原体药敏知识-不动杆菌对氨基青霉素,I,II代头孢菌素,一代喹诺酮及氯霉素抗生素天然耐药首选抗生素为头孢他啶,哌拉西林,替卡西林;次选丁卡,泰能,环丙沙星泛耐药菌株可选用舒巴坦，多粘菌素、四环素类医院感染常见病原体药敏知识-嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌对泰能及几乎所有β-内酰胺类,氨基糖甙类天然耐药复方替卡西林和头孢哌酮舒巴坦具