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梭形细胞脂肪瘤的护理个案

梭形细胞脂肪瘤是一种罕见的良性脂肪肿瘤，多发生于中老年男性，常见于肩背部、颈部等皮下组织。本个案通过对1例梭形细胞脂肪瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，56岁，因“发现右肩部皮下肿块3年，进行性增大6个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性肿瘤病史。吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日约半斤白酒。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意中发现右肩部有一黄豆大小皮下肿块，质地柔软，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近6个月来，患者自觉肿块逐渐增大，增至鸡蛋大小，活动时偶有牵拉感，无明显疼痛。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“右肩部皮下肿物性质待查”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重72kg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

专科检查：右肩部皮下可触及一大小约5-×4-×3-的肿块，质地中等偏软，边界清楚，表面光滑，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛，皮温正常，表面皮肤颜色无异常。

（四）辅助检查

1.超声检查：右肩部皮下可见一不均质回声团，大小约5.2-×4.1-×3.2-，边界清晰，形态规则，内部可见条索状强回声，CDFI示内部血流信号不丰富。提示右肩部皮下实性肿物，考虑脂肪瘤可能性大。

2.磁共振成像（MRI）检查：右肩部皮下可见一类圆形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，压脂序列信号减低，边界清晰，大小约5.1-×4.0-×3.1-，增强扫描可见轻度强化，周围软组织未见明显异常。提示右肩部皮下良性肿瘤，梭形细胞脂肪瘤不除外。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）15U/mL，均正常。

（五）心理社会评估

患者因肿块进行性增大，担心肿瘤性质为恶性，存在焦虑情绪，对手术治疗及术后恢复存在顾虑。患者家属对其病情较为关心，积极配合治疗护理。患者文化程度为高中，能够理解医护人员的解释和指导，但获取疾病相关知识的途径较少。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术治疗及术后恢复有关。

2.知识缺乏：与缺乏梭形细胞脂肪瘤疾病相关知识、手术前后注意事项有关。

3.有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.潜在并发症：血肿形成、切口愈合不良。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理。

2.患者及家属掌握梭形细胞脂肪瘤疾病相关知识、手术前后注意事项。

3.患者手术切口无感染发生。

4.患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

5.患者未发生血肿形成、切口愈合不良等并发症。

（三）护理措施

1.焦虑护理：①主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因和程度。②向患者详细介绍梭形细胞脂肪瘤的良性性质、治疗方法及预后，展示相关的病例资料和治疗成功的案例，增强患者的信心。③鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解焦虑情绪。④与家属沟通，让家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

2.知识缺乏护理：①制定详细的健康教育计划，采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等多种方式向患者及家属介绍梭形细胞脂肪瘤的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。②向患者及家属讲解手术的目的、方法、手术过程、麻醉方式及术前术后的注意事项，如术前禁食禁水时间、皮肤准备要求、术后切口护理方法、活动原则等。③针对患者提出的问题，耐心给予解