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锁骨下盗血综合征伴锁骨下动脉闭塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，男性，65岁，因“反复左上肢乏力、麻木3月余，加重伴头晕1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L；有吸烟史40年，平均20支/日，未戒烟；否认冠心病、脑血管疾病病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左上肢乏力，持物时偶有掉落，伴左上肢麻木感，以肘关节以下明显，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，左上肢乏力明显，无法完成拧毛巾、提重物等日常活动，同时出现头晕，呈持续性，活动后加重，无视物旋转、恶心呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。为求进一步诊治来我院，门诊行颈部血管超声检查提示“左侧锁骨下动脉起始段闭塞，左侧椎动脉血流逆流”，门诊以“锁骨下盗血综合征伴左侧锁骨下动脉闭塞”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神欠佳，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力5级。左上肢血压85/55mmHg，右上肢血压135/80mmHg，双侧肱动脉收缩压差50mmHg。左桡动脉搏动减弱，右桡动脉搏动正常。左上肢皮肤温度较右侧低约2℃，无皮肤苍白、发绀。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.3mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

2.影像学检查：颈部血管超声（2025年3月8日，门诊）：左侧锁骨下动脉起始段管腔完全闭塞，范围约1.5-，闭塞远端血流信号消失；左侧椎动脉血流方向逆转，呈“盗血”现象，收缩期峰值流速45-/s，舒张末期流速15-/s；右侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉未见明显狭窄或闭塞。头颈部CTA（2025年3月11日，入院后）：左侧锁骨下动脉起始段自主动脉弓发出后约1.2-处管腔完全闭塞，闭塞段远端可见侧支循环形成，主要由右侧椎动脉及胸廓内动脉供血；左侧椎动脉颅内段及基底动脉未见明显狭窄，右侧椎动脉管径正常，血流方向正常；双侧颈内动脉颅内段未见明显异常。头颅MRI+DWI（2025年3月11日，入院后）：脑内未见急性梗死灶，脑白质轻度脱髓鞘改变。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%，各心腔大小正常，瓣膜未见明显异常。

（四）护理评估

1.身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，右上肢血压135/80mmHg，左上肢血压85/55mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左颈部可闻及轻微血管杂音，右侧颈部未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力5级，肌张力正常。左上肢痛觉、触觉较右侧迟钝，双侧病理征未引出。左桡动脉搏动减弱（+），右桡动脉搏动正常（+++），双侧足背动脉搏动正常（+++）。左上肢皮肤温度35.0℃，右上肢皮肤温度37.1℃。

2.心理评估：患者因对疾病认知不足，担心手术风险及术后恢复情况，出现焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）。夜间睡眠质量差，入睡困难，平均睡眠时间约4小时/晚。

3.社会评估：患者退休前为工人，家庭经济状况良好，配偶身体健康，子女均在本地工作，能定期前来探望，家庭支持系统完善。患者对疾病的治疗及护理配合度较高，但对疾病的预防及康复知识了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.外周组织灌注不足与左侧锁骨下动脉闭塞导致左上肢血流减少有关。

2.有受伤的风险与左上肢乏力、麻木及头晕导致活动能力下降有关。

3.焦虑与对疾病认知不足、担心手术风险及术后恢复有关。

4.知识缺乏与对锁骨下盗血综合征的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关。

5.潜在并发症：脑梗死、肢体缺血坏死、术后出血、感染、支架内血栓形成等。

6.睡眠形态紊乱与焦虑情绪及身体不适有关。

（二）护理目标

1.患者左上肢组织灌注得到改善，左上肢血压较入院