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胎儿横纹肌瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，28岁，孕1产0，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。因“孕24周+3天，超声检查发现胎儿心脏占位1周”于2025年9月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。配偶身体健康，双方家族中无遗传性疾病及类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于孕24周常规大排畸超声检查时，超声提示：胎儿右心室腔内可见一大小约1.2-×1.0-的稍强回声团，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。胎儿心脏结构大致正常，心功能未见明显异常。当时患者无腹痛、阴道流血流液等不适，为进一步明确诊断及获得孕期指导，于1周后就诊我院，门诊以“孕24周+3天，胎儿心脏占位性质待查：横纹肌瘤可能”收入院。

入院后追问病史，患者孕期定期产检，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动正常。近期精神状态良好，食欲睡眠可，二便正常，体重随孕周增加约8kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：父母及兄弟姐妹均身体健康，无遗传性疾病、先天性心脏病及肿瘤病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高22-，腹围88-，胎心145次/分，胎位为头位，先露未入盆，无宫缩，阴道检查：宫颈管长约3-，质中，位置居中，宫口未开，胎膜未破。

（五）辅助检查

1.超声检查：孕24周+3天我院超声示，胎儿双顶径6.2-，头围22.8-，腹围20.5-，gu骨长4.5-，估测胎儿体重750g，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-。胎儿心脏：四腔心切面可清晰显示，右心室腔内可见一大小约1.3-×1.1-的稍强回声团，边界清，形态规则，内部回声均匀，与心肌分界清晰，CDFI示团块内可见少量动脉血流信号，流速约25-/s，阻力x0.65。左心室大小正常，室壁厚度正常，室间隔连续完整，房间隔luan圆孔瓣可见，启闭正常。主动脉、肺动脉起源及走行正常，内径比例正常。胎儿心功能评估：E/A比值1.2，射血分数65%。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.5g/L。传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），艾滋病病毒抗体（-）。甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L。

3.磁共振成像（MRI）检查：孕25周+1天行胎儿MRI检查示，胎儿右心室腔内见类圆形异常信号灶，大小约1.4-×1.2-，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，信号均匀，边界清晰，增强扫描后轻度强化，与心肌强化程度有差异。胎儿心脏各房室大小形态正常，心肌信号未见异常，心包腔无积液。其余胎儿颅内、胸腔、腹腔脏器未见明显异常。

4.遗传学检查：患者及配偶签署知情同意书后，于孕25周+2天行羊水穿刺术，抽取羊水20ml进行染色体核型分析及基因芯片检测。结果回报：染色体核型46，XY，未见明显异常；基因芯片检测未发现明确致病性拷贝数变异。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.胎儿方面

（1）密切监测胎儿宫内情况，维持胎心在120-160次/分，确保胎儿无宫内窘迫发生。（2）动态评估胎儿心脏占位大小及