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胎儿肌肉活检的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕22+3周，孕1产0，因“超声提示胎儿四肢长骨偏短1周”于2025年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年9月15日，预产期2025年6月22日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周超声提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，无腹痛、阴道流血史。孕12周NT检查提示NT值1.8mm，未见明显异常。孕16周唐氏筛查提示低风险，孕20周常规超声检查提示胎儿双顶径4.8-（相当于20周），gu骨长3.0-（相当于18周-），肱骨长2.8-（相当于18周-），提示胎儿四肢长骨偏短，建议进一步检查。孕21周行胎儿系统超声检查，示胎儿双顶径5.0-（21周），gu骨长3.1-（18+2周），肱骨长2.9-（18+1周），四肢长骨较孕周落后约3周，羊水量正常，胎盘位于前壁，GrⅠ级。为明确胎儿四肢短小原因，经遗传咨询后，拟行胎儿肌肉活检术，以排除先天性肌病等疾病，患者及家属签署知情同意书后收入院。

（二）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。2022年因“左侧luan巢囊肿”行腹腔镜下左侧luan巢囊肿剥除术，术后恢复良好。否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。个人史无特殊，无烟酒嗜好，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：父母体健，否认遗传性疾病史，否认类似胎儿畸形史。

（三）入院评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重62kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况：宫高19-，腹围88-，胎心145次/分，律齐，胎动良好。阴道检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，质中，宫口未开，宫颈管长约3-，胎膜未破。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。血糖：空腹血糖4.6mmol/L。胎心监护：NST反应型。超声检查：胎儿双顶径5.1-，头围18.5-，腹围16.8-，gu骨长3.2-，肱骨长3.0-，羊水最大深度4.5-，羊水x13.5-，胎盘位于前壁，GrⅠ级，胎儿四肢长骨较孕周落后约2+周，其余结构未见明显异常。

4.心理社会评估：患者及家属对胎儿目前情况感到焦虑不安，担心胎儿存在严重疾病，对胎儿肌肉活检术的安全性、手术过程及术后预后缺乏了解，存在恐惧心理。患者夫妻关系和睦，家庭支持系统良好，经济条件尚可，能够承担相关检查及治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心胎儿健康状况及手术安全性有关；知识缺乏：缺乏胎儿肌肉活检术的相关知识；有感染的风险与手术操作有关。

2.护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够主动配合治疗与护理；患者及家属掌握胎儿肌肉活检术的相关知识；术前无感染发生。

3.护理措施：（1）心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其担忧，向其详细解释胎儿肌肉活检术的目的、意义、手术过程、安全性及术后注意事项，介绍成功案例，增强其信心。鼓励患者表达内心感受，给予情感支持，缓解焦虑情绪。（2）健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属讲解胎儿肌肉活检术的适应证、禁忌证、术前准备内容（如禁食禁饮时间、皮肤准备等）、术中配合要点及术后护理措施。解答患者及家属提出的疑问，确保其理解并掌握相关知识。（3）术前准备：①完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、胎心监护等，