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2025年苏大外科复试试题及答案

一、名词解释（每题5分，共25分）

1.无菌术：指在医疗操作中，通过物理、化学等方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品、环境及人员体表的微生物，防止病原微生物进入人体或污染无菌区域的一系列技术措施，核心包括灭菌、消毒、无菌操作规则及管理制度。

2.脓毒症（Sepsis）：由感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断需满足感染证据（如阳性培养、影像学提示感染灶）及SOFA评分≥2分（或qSOFA≥2分，即呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）。

3.骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔室内压力升高，导致肌肉和神经急性缺血、缺氧的综合征，典型表现为“5P征”（疼痛进行性加重、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），好发于前臂掌侧和小腿。

4.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现，包括腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），加上休克和中枢神经系统抑制（神情淡漠、嗜睡、昏迷），提示病情危重，需紧急胆道减压。

5.Cushing溃疡：由严重颅脑损伤、颅内手术或颅内疾病引起的应激性溃疡，多发生于胃、十二指肠，表现为上消化道出血，其发生与颅内压增高导致下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、胃黏膜缺血及胃酸分泌异常相关。

二、简答题（每题10分，共50分）

1.简述围手术期高血压患者的处理原则。

答：（1）术前评估：明确高血压类型（原发性/继发性），监测血压波动（静息状态下非同日3次≥140/90mmHg），检查靶器官损害（如心电图、尿蛋白、眼底）。（2）术前准备：轻中度高血压（180/110mmHg）无需延迟手术，维持原有降压方案（避免术前突然停药导致反跳）；重度高血压（≥180/110mmHg）需延迟手术，予静脉降压（如尼卡地平、拉贝洛尔）控制至160/100mmHg。（3）术中管理：维持血压波动在基础值±20%，避免低血压（影响器官灌注）或高血压（增加出血风险），选择对心肌抑制轻的麻醉药物。（4）术后处理：术后24小时内继续监测血压，优先口服降压药（如术后不能口服，予静脉制剂），注意疼痛、低氧等诱因，调整用药至血压达标。

2.试述外科真菌感染的特点及治疗原则。

答：特点：（1）多为条件致病（如念珠菌、曲霉菌），常见于免疫抑制患者（长期使用激素、化疗、广谱抗生素）、严重创伤或大手术后。（2）临床表现隐匿，可表现为体温持续升高（对抗生素无效）、意识改变、皮疹（如念珠菌性脓疱），深部感染（如腹腔、肺部）需结合影像学（CT提示“晕轮征”）及病原学（血培养、GM试验）。（3）易并发多器官功能障碍。

治疗原则：（1）去除诱因：停用广谱抗生素、减少激素用量、改善营养状态。（2）抗真菌治疗：念珠菌感染首选氟康唑（敏感株）或棘白菌素类（如卡泊芬净，用于耐药株或重症）；曲霉菌感染首选伏立康唑；隐球菌感染予两性霉素B联合氟胞嘧啶。（3）支持治疗：纠正低蛋白血症、维持内环境稳定，必要时免疫增强治疗（如胸腺肽）。

3.腹部闭合性损伤患者需明确有无内脏损伤时，需重点询问哪些病史并进行哪些检查？

答：病史询问：（1）受伤机制：暴力性质（撞击、挤压）、部位、时间，是否有体位改变（如从高处坠落）。（2）症状演变：腹痛起始部位、范围、性质（持续性/阵发性），是否向肩背部放射（如肝脾破裂刺激膈肌），有无恶心呕吐（空腔脏器损伤）、血尿（泌尿系损伤）、肛门坠胀（盆腔积血）。（3）既往史：有无肝硬化（脾大易破裂）、消化性溃疡（易穿孔）。

检查：（1）体格检查：生命体征（休克提示大出血）、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张，空腔脏器破裂显著）、移动性浊音（腹腔积血1000ml）、直肠指检（直肠损伤时指套染血）。（2）辅助检查：①诊断性腹腔穿刺/灌洗（阳性率90%，不凝血提示实质脏器破裂，浑浊液提示空腔脏器破裂）；②影像学：腹部超声（实质脏器损伤首选）、增强CT（明确损伤部位及程度）、立位腹平片（膈下游离气体提示胃肠穿孔）；③实验室：血常规（血红蛋白进行性下降）、淀粉酶（胰腺或十二指肠损伤时升高）。

4.简述骨折急救的基本原则及具体措施。

答：基本原则：抢救生命、保护患肢、快速转运。

具体措施：（1）抢救生命：优先处理危及生命的合并伤（如窒息、大出血、张力性气胸），开放气道、止血（加压包扎为主，止血带需记录时间，每1小时放松1-2分钟）。（2）伤口处理：开放性骨折用无菌敷料或清洁布类覆盖，避免回纳污染的骨折端（防止感染扩散）。（3）临时固定：用木板、树枝等硬物固定骨折上下关节（减轻疼痛、防止二次损伤），疑有脊柱骨折者需轴向翻身，平托至硬板担架。（4）迅速转运：记录受伤时间、处理措施，监测生命体征，途中保持固定稳定。

5.乳腺癌TNM分期（AJCC第8版）中T、