原发性高血压.pptVIP

诊断与鉴别诊断诊断有赖于血压的正确测定进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在评估危险因素、靶器官损害、临床疾病内分泌疾病库欣综合征嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症肾上腺怀变态综合征甲状旁腺功能亢进垂体前叶功能亢进女性长期口服避孕药经期综合征肾脏疾病肾小球肾炎慢性肾盂肾炎妊娠高血压综合征先天性肾脏病变继发性肾脏病变继发性高血压的基础疾病血病变主动脉缩窄多发性大动脉炎颅脑病变脑肿瘤颅内压增高脑外伤脑干感染其他高原病红细胞增多症高血钙药物如糖皮质激素继发性高血压的基础疾病

高血压病危险分层血压（mmHg）危险因素和病史1极2极3极无其它危险因素低危中危高危1?2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或TOD高危高危极高危ACC极高危极高危极高危TOD：靶器官损害；ACC：有关的临床情况降压治疗对预后的影响抗高血压治疗可以推迟动脉粥样硬化的发生完全去除由血压升高产生的卒中危险性，制止或使高血压所造成的心血管病变部分逆转，缓解由高血压引起的冠状动脉疾病。舒张压下降5～6mmHg降压治疗减少靶器官损害(1)卒中危险性↓、逆转LVH、CHF↓冠脉事件发生率、心血管死亡率↓难以逆转引起心血管事件的基础病变冠状动脉粥样硬化、血栓形成心肌肥厚及纤维化降压治疗减少靶器官损害(2)Carter：脑栓塞者(随访2～5年)死亡率：26％(降压)，46％(未降压)再发率：14％(降压)，23％(未降压)Moser和Herbert荟萃分析降压治疗CHF52％，LVH35％Kannel：LVH逆转者心血管死亡率25％治疗目标目的：↓总心脑血管病死亡率和病残率处理危险因素及有关的临床情况目标：“正常”或“理想”水平危险性高，更应达标疗效评价法血压下降绝对值：最简单血压下降百分比：略微精确血压下降与不良反应：更精确降低心血管事件：金标准治疗终点血压：最实用、最符合逻辑治疗手段血压下降非药物治疗药物治疗高血压非药物治疗运动合理膳食精神舒畅禁烟限酒适合高血压患者的体育活动药物治疗对象的选择依据：血压水平；其它危险因素靶器官损害；有关的临床情况高危极、高危：立即治疗中危：观察数周低危：观察较大一段时间影响血压变化的因素心输出量、总外周阻力、血容量大血管的弹性、血液粘稠度五个因素血压=心输出量×总外周阻力心输血量与血容量、心率、心肌收缩力总外周阻力与以下因素有关小动脉结构、血管壁顺应性、血管状态水的状态细动脉（末梢血管阻力）消防泵流入管道水的状态心脏（心输出量）血液的状态（粘稠度）人体喷嘴橡胶管道的状态动脉（弹性）消火栓粗静脉（循环血容量）血压调节示意图抗高血压药物(100余种)利尿剂↓血容量；?受体阻滞剂↓心输出量血管紧张素酶抑制剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、直接血管扩张剂、中枢或外周交感神经抑制剂、复方制剂一线抗高血压药物

（循征医学evidencemedicine）WHO(1978):利尿剂、?受体阻滞剂JNC(1988):增加钙拮抗剂、ACEIWHO(1994)：利尿剂、ACEI、钙拮抗剂a、?受体阻滞剂WHO(1998)：增加ATⅡ受体拮抗剂理想的降压药条件有效、平稳的降压作用（T/P50%）产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害减少或不增加心血管危险因素使用方便、价格合理、改善生活质量良好的安全性与耐受性、极少禁忌症极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用可与多数药物同时服用，不影响对其它疾病治疗利尿剂机制：排钠利尿，使血容量下降常用药物噻嗪类：双氢克尿噻、氯噻嗪吲达帕胺（商品名钠催离，寿比山）袢利尿剂：速尿、袢利尿剂酸保钾利尿：氨苯喋啶，氨体舒通特点：作用温和、无耐药性、价廉对象：轻、中度、盐敏感性、CHF者、老年患者常用利尿剂双氢克尿噻对血钾、血脂、糖、尿酸代谢钠催离：钙拮抗、心脏保护；对糖、脂无影响减轻微白蛋白尿，减轻左心室肥厚保钾利尿：不宜与ACEI、肾功能不全速尿：作用强、快，易引起低血钾，常用于较急的情况或