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演讲人：日期:深静脉血栓的观察与护理

目录CATALOGUE01疾病概述02观察方法与诊断03护理基本原则04并发症监控05康复与健康教育06护理质量提升

PART01疾病概述

定义与病理机制静脉血流淤滞与血管损伤深静脉血栓（DVT）是因血液在深静脉内异常凝结形成的血管阻塞性疾病，主要病理机制包括静脉血流缓慢（如长期卧床）、血管内皮损伤（如手术或创伤）及血液高凝状态（如遗传性凝血异常）。血栓形成过程继发肺动脉栓塞风险当静脉瓣膜功能受损或血流动力学改变时，血小板和纤维蛋白在静脉壁聚集，形成血栓核心，并逐渐扩大至完全或部分阻塞管腔，导致远端组织静脉回流障碍。下肢DVT脱落后可随血流进入肺动脉，引发致命性肺栓塞（PE），约占DVT患者的30%-50%，是院内猝死的重要病因之一。123

DVT年发病率约为1-2/1000人，高龄（60岁）、肥胖、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药及长途旅行（经济舱综合征）是明确的高危因素，骨科大手术后未预防者发生率可达40%-60%。流行病学特征高发人群与危险因素欧美国家发病率高于亚洲，可能与遗传性凝血因子缺陷（如因子VLeiden突变）相关；女性因激素波动及妊娠因素，发病率略高于男性。地域与性别差异未经抗凝治疗的DVT患者3个月内复发率高达20%，约30%-50%的患者会发展为血栓后综合征（PTS），表现为慢性下肢水肿、溃疡和疼痛。复发率与长期并发症

临床重要性隐匿性与高死亡率约50%的DVT患者早期无症状，但突发肺栓塞的死亡率可达10%-30%，在院内非预期死亡中占比达10%，早期识别和干预至关重要。多学科协作必要性从预防（如梯度加压袜应用）、诊断（D-二聚体联合超声）到治疗（抗凝药物选择），需血管外科、血液科、影像科等多学科联合管理，降低不良结局风险。经济负担与社会影响DVT相关治疗费用高昂，美国每年支出超100亿美元，PTS患者长期丧失劳动能力，需反复住院治疗，对医疗系统造成持续压力。

PART02观察方法与诊断

Homans征阳性被动背屈足部时引发小腿肌肉剧痛，提示腓肠肌静脉丛血栓可能，但需结合其他检查排除假阳性。肢体肿胀与疼痛患侧肢体出现突发性肿胀，伴持续性钝痛或压痛，活动后加重，常见于小腿或大腿深静脉血栓形成。皮肤温度与颜色变化血栓部位皮肤温度升高，呈现发红或紫绀，严重时可见静脉曲张或皮下静脉网扩张。常见症状识别

诊断工具与技术超声多普勒检查无创性首选检查手段，通过血流信号评估静脉通畅性，可定位血栓范围及判断新鲜或陈旧性血栓。D-二聚体检测敏感性高但特异性低，阴性结果可基本排除急性血栓，阳性需结合影像学进一步确认。CT静脉造影适用于复杂病例或疑似盆腔血栓，三维重建技术可清晰显示血栓累及范围及侧支循环情况。

综合年龄、手术史、恶性肿瘤等40余项因素量化血栓风险，高分值患者需强化预防措施。Caprini评分系统通过临床症状、恶性肿瘤史等指标分层，低概率组可安全排除诊断，中高风险组需进一步检查。Wells深静脉血栓评分长期卧床、长途旅行等制动状态列为独立危险因素，需针对性采取间歇充气加压装置预防。活动受限评估风险评估标准

PART03护理基本原则

预防性措施促进下肢血液循环穿戴梯度压力袜鼓励患者进行踝泵运动、腿部抬高及早期下床活动，避免长时间保持同一姿势，以减少静脉血液淤滞和血栓形成风险。使用抗凝药物预防根据患者风险评估结果，合理使用低分子肝素、华法林等抗凝药物，并密切监测凝血功能指标，确保用药安全有效。为高危患者配备医用梯度压力袜，通过外部压力促进静脉回流，降低深静脉血栓发生率，尤其适用于术后或长期卧床患者。

绝对卧床与患肢制动迅速启动肝素静脉滴注或皮下注射，后续过渡至口服抗凝药物，定期监测APTT、INR等指标，调整剂量至治疗范围。规范抗凝治疗管理密切观察并发症征兆动态评估患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞症状，监测患肢肿胀程度、皮温及足背动脉搏动情况，及时处理异常变化。确诊深静脉血栓后，立即嘱患者卧床休息并抬高患肢，避免剧烈活动导致血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。急性期干预

通过认知行为干预缓解患者焦虑情绪，采用体位调整、轻柔按摩等方式减轻患肢不适感，提升疼痛耐受度。心理疏导与舒适护理采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表定期量化疼痛程度，根据评估结果阶梯式调整镇痛措施，确保精准干预。个体化疼痛评估工具联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及物理疗法（如冷敷）控制血栓性疼痛，避免单一大剂量用药带来的副作用。多模式镇痛方案疼痛管理策略

PART04并发症监控

肺栓塞早期识别辅助检查结果分析结合D-二聚体检测、动脉血气分析及CT肺动脉造影等检查结果，综合判断是否存在肺栓塞风险，确保早期干预。循环系统异常评估监测心率、血压及血氧饱和度变化，若出现不明原因的心率增快、血压下降或低氧血症，需高度警惕肺