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2025年医院感染质控第三季度总结(2篇)

第一篇

2025年第三季度，我院医院感染质控工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理目标，不断完善管理制度和流程，加强监测与防控，持续改进感染控制质量，有效降低了医院感染的发生率，保障了患者的医疗安全。现将本季度医院感染质控工作情况总结如下。

一、工作开展情况

（一）组织管理与制度建设

本季度，医院感染管理委员会定期召开会议，对医院感染管理工作进行全面总结和分析，研究解决工作中存在的问题。根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，进一步修订和完善了医院感染管理制度、流程和应急预案，确保各项工作有章可循。同时，加强对制度执行情况的监督检查，确保制度的有效落实。

为提高医护人员的医院感染防控意识和技能，本季度组织了多场专题培训，内容涵盖医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、职业暴露防护等方面。培训形式包括集中授课、案例分析、现场演示等，共有[X]人次参加了培训。通过培训，医护人员的医院感染防控知识和技能得到了明显提高。

（二）监测与评估

1.医院感染监测：持续开展医院感染病例监测，通过临床医生主动报告和医院感染管理专职人员主动筛查相结合的方式，及时发现医院感染病例。本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发生率为[X]%，与上一季度相比有所下降。对发生的医院感染病例进行了详细的调查分析，明确感染原因，采取针对性的防控措施，防止感染的进一步扩散。

2.目标性监测：根据医院感染管理工作的重点和难点，本季度开展了导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染、手术部位感染等目标性监测。通过对监测数据的分析，及时发现潜在的感染危险因素，采取相应的干预措施。例如，在导尿管相关尿路感染监测中，发现部分科室存在导尿管留置时间过长的问题，及时与临床科室沟通，加强对导尿管留置指征的评估，缩短导尿管留置时间，有效降低了导尿管相关尿路感染的发生率。

3.环境卫生学监测：定期对重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，共监测[X]份样本，合格[X]份，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行分析和整改，查找原因，采取相应的措施，确保环境卫生质量符合要求。

（三）消毒隔离与灭菌工作

1.消毒灭菌效果监测：加强对消毒灭菌设备和消毒剂的管理，定期对消毒灭菌效果进行监测。本季度共监测压力蒸汽灭菌器[X]台次，生物监测合格率为100%；监测紫外线灯[X]支，辐照强度合格率为[X]%。对不合格的紫外线灯及时进行更换，确保消毒效果。

2.医疗废物管理：进一步规范医疗废物的分类收集、暂存和转运工作，加强对医疗废物处置过程的监督检查。与有资质的医疗废物处置单位签订了处置协议，确保医疗废物得到安全、有效的处置。本季度共收集医疗废物[X]公斤，均按照相关规定进行了处置，未发生医疗废物泄漏、流失等事件。

3.重点部门管理：加强对手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的感染防控管理，严格执行消毒隔离制度和操作规程。定期对重点部门的医护人员进行培训和考核，提高其感染防控意识和技能。例如，在手术室管理中，严格执行手术部位皮肤消毒、手术器械灭菌等操作规程，加强对手术过程的感染控制，有效降低了手术部位感染的发生率。

二、存在的问题

（一）部分医护人员感染防控意识有待提高

仍有部分医护人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理，在日常工作中不能严格遵守消毒隔离制度和操作规程。例如，个别医护人员在进行操作时不戴口罩、手套，手卫生执行不到位等。

（二）监测工作存在薄弱环节

医院感染监测工作虽然已经全面开展，但在监测数据的准确性和完整性方面还存在一定问题。部分临床医生对医院感染诊断标准掌握不够准确，导致医院感染病例报告不及时、不准确。此外，目标性监测的深度和广度还不够，对一些潜在的感染危险因素还缺乏有效的监测和评估。

（三）消毒隔离措施落实不到位

在消毒隔离工作中，部分科室存在消毒不彻底、物品摆放混乱等问题。例如，个别科室的治疗车、换药车等物体表面清洁消毒不及时，无菌物品与非无菌物品混放等。这些问题增加了医院感染的发生风险。

（四）医疗废物管理仍需加强

虽然医疗废物管理工作已经逐步规范，但在实际操作中仍存在一些问题。例如，部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不够准确，存在医疗废物混装的现象。此外，医疗废物暂存点的管理还不够规范，存在卫生条件差、通风不良等问题。

三、改进措施

（一）加强培训教育，提高医护人员感染防控意识

进一步加强对医护人员的医院感染防控知识培训，定期组织专题讲座和技能培训，提高医护人员的感染防控意识和技能。同时，加强对培训效果的考核，将考核结果与个人绩效挂钩，确保培训工作取得实效。

（二）